L'ictus isquèmic és una de les principals causes de mort i discapacitat a tot el món. Es produeix quan un coàgul de sang bloqueja un dels principals vasos sanguinis del cervell. La trombectomia mecànica s'ha establert com un tractament molt eficaç per a l'ictus isquèmic agut causat per l'oclusió de grans vasos. Dues de les tècniques més utilitzades en la trombectomia mecànica són l'aspiració directa de coàguls i la trombectomia amb stent retriever. En els últims anys, un enfocament combinat que utilitza ambdues tècniques ha sorgit com una estratègia prometedora per millorar les taxes de recanalització i els resultats clínics en pacients amb ictus isquèmic agut. En aquest article, parlarem de l'ús combinat de l'aspiració directa del coàgul i la trombectomia del stent retriever, inclosa l'estratègia de canvi i la tècnica Solumbra.
Aspiració directa de coàguls
L'aspiració directa del coàgul implica l'ús d'un catèter per aspirar el coàgul directament des del vas ocluït. Aquesta tècnica és un mètode senzill i eficaç per eliminar el coàgul, especialment per als coàguls petits i tous. L'aspiració directa del coàgul també es pot utilitzar com a tècnica de rescat en els casos en què la trombectomia del stent retriever no aconsegueix la recanalització completa.
Tanmateix, hi ha algunes limitacions per a l'aspiració directa del coàgul. La tècnica pot no ser eficaç per a coàguls més grans i durs o per a coàguls que es troben en vasos tortuosos. A més, hi ha un risc d'embolització distal i de lesions dels vasos si el catèter no està ben posicionat.
Trombectomia Stent Retriever
La trombectomia de stent retriever consisteix a utilitzar un dispositiu stent retriever per capturar i eliminar el coàgul. Aquesta tècnica té taxes de recanalització més altes que l'aspiració directa de coàguls, especialment per a coàguls més grans i complexos. Els stent retrievers també es poden utilitzar juntament amb l'aspiració per succió per eliminar el coàgul del vas ocluït.
Tanmateix, la trombectomia de recuperació de stent també té algunes limitacions. La tècnica pot consumir molt de temps i hi ha un risc de lesió del vas i d'embolització distal si l'stent retriever no està ben posicionat. A més, la tècnica pot no ser eficaç per a coàguls més petits o més distals.
Enfocament combinat
L'ús combinat de l'aspiració directa de coàguls i la trombectomia del stent retriever ofereix una sèrie d'avantatges respecte a qualsevol tècnica sola. L'ús d'ambdues tècniques permet una recanalització completa del vas ocluït en un període de temps més curt i augmenta la taxa d'èxit global del procediment. Les dues tècniques també es complementen, amb l'aspiració directa de coàguls eficaç per a coàguls petits i tous, i la trombectomia de stent retriever és eficaç per a coàguls més grans i complexos.
Estratègia de canvi
L'estratègia de canvi consisteix a començar amb l'aspiració directa del coàgul i canviar a la trombectomia de recuperació de stent si el coàgul no s'elimina completament. Aquest enfocament permet un canvi ràpid a una tècnica més eficaç si la tècnica inicial falla. A més, començar amb l'aspiració directa del coàgul pot ajudar a reduir el risc d'embolització distal i danys als vasos que es poden produir durant la trombectomia del stent retriever.
Tècnica Solumbra
La tècnica Solumbra és un enfocament específic per a l'ús combinat de l'aspiració directa del coàgul i la trombectomia del stent retriever. La tècnica consisteix a utilitzar un catèter d'aspiració de gran diàmetre per realitzar l'aspiració directa del coàgul, seguida d'una trombectomia amb stent retriever per al coàgul restant. S'ha demostrat que la tècnica Solumbra és altament eficaç per aconseguir una recanalització completa en pacients amb ictus isquèmic agut causat per oclusió de grans vasos.
Conclusió
L'ús combinat de l'aspiració directa del coàgul i la trombectomia del stent retriever és una estratègia prometedora per millorar els resultats dels procediments de trombectomia mecànica en pacients amb ictus isquèmic agut causat per l'oclusió de grans vasos. Aquest enfocament permet una recanalització completa del vas ocluït en un període de temps més curt i augmenta la taxa d'èxit global del procediment. L'estratègia de canvi i la tècnica Solumbra són enfocaments específics per a l'ús combinat d'aquestes dues tècniques que poden millorar encara més l'eficiència i l'eficàcia dels procediments de trombectomia mecànica.