Els aneurismes intracranials són lesions vasculars potencialment mortals i la seva ruptura pot causar hemorràgia subaracnoidea, amenaçant seriosament la vida del pacient. L'embolització d'aneurisma utilitza un catèter per lliurar materials embòlics a l'aneurisma a través d'una ruta intravascular, aïllant-lo del flux sanguini i assolint l'objectiu del tractament. Tanmateix, aquest mètode de tractament mínimament invasiu no està exempt de riscos. Les complicacions intraoperatòries i postoperatòries, com la trombosi, el desplaçament de la bobina i la ruptura i sagnat d'aneurisma, poden tenir un efecte advers en el pronòstic del pacient. En aquest article s'explica com prevenir algunes complicacions habituals i com fer front a les complicacions quan es produeixen.
1. Esdeveniments trombòtics intraoperatoris
Com prevenir?
En primer lloc, l'heparinització s'ha d'aplicar completament. Si es realitza la implantació d'un stent, cal una teràpia antiplaquetària adequada abans/durant l'operació. En segon lloc, el sistema coaxial s'ha d'infusionar contínuament per evitar que el catèter guia o el catèter intermedi empenyi contínuament contra un costat del vas sanguini, causant danys endotelials i trombosi. Quan la bobina sobresurt, s'ha d'implantar un stent correctiu si cal. Durant l'operació, l'stent s'ha de mantenir obert i ben enganxat a la paret, i l'operació ha de ser suau per reduir les operacions repetides o ineficaces i evitar danys endotelials.
Com fer-hi front?
Si es produeix trombosi durant l'operació, la càrrega del trombe és petita o el trombe es troba a la branca distal, es pot infondre tirofiban o uroquinasa per via intraarterial o intravenosa. Quan la càrrega del trombe és gran o l'artèria principal està oclusa, es pot intentar una trombectomia mecànica intravascular.
2. Trencament d'aneurisma durant la cirurgia
Com prevenir-ho?
En primer lloc, el microcatèter ha de tenir una forma adequada per reduir el funcionament del fil guia a la cavitat de l'aneurisma i garantir l'ajustabilitat del microcatèter durant el procés d'embolització de la bobina. En empaquetar la bobina, la mida i la duresa han de ser adequades per evitar l'embalatge excessiu. Si hi ha una resistència evident durant el procés d'embalatge, no forçar l'embalatge i retirar el microcatèter si cal. Al mateix temps, presteu atenció a l'impacte de l'alliberament del stent en la posició del microcatèter i feu els ajustos oportuns.
Com fer-hi front?
Un cop es produeix una ruptura, la protamina es pot utilitzar per neutralitzar immediatament l'heparina i realitzar ràpidament un empaquetament dens de l'aneurisma. Si la posició del microcatèter no és ideal, o es considera que l'hemorràgia es troba al coll de l'aneurisma, el millor és cooperar amb el bloqueig temporal, inclòs el bloqueig temporal del globus, el bloqueig de la bobina, la compressió de l'artèria caròtida, etc. .
3. Desplaçament de la bobina de la molla
Com prevenir-ho?
Si l'aneurisma de coll ample s'embolitza amb una bobina simple, es pot seleccionar una bobina de cistella de diàmetre una mica més gran. Per als aneurismes de coll ample, es pot seleccionar tant com sigui possible l'embolització assistida amb stent. Per als aneurismes petits, l'embolització assistida per stent amb una malla petita és més segura.
Com fer-hi front?
Si el desplaçament de la bobina es produeix abans que la bobina s'alliberi, primer es recupera la bobina o s'utilitza la tecnologia assistida amb globus o stent per continuar l'embolització; si la protrusió parcial, el desplaçament o la destorsió de la bobina es produeix després de l'alliberament de la bobina, si la bobina no té una pulsació òbvia i no afecta el flux sanguini, no es requereix cap tractament especial i es poden administrar fàrmacs antiagregació plaquetaris segons correspongui. Quan la bobina desplaçada o no retorçada afecta el flux sanguini, la bobina es pot eliminar amb l'ajuda d'un stent de trombectomia; si no es pot treure la bobina, es pot col·locar l'stent per estabilitzar la bobina a l'aneurisma, i es pot administrar anticoagulació activa i tractament d'agregació antiplaquetària després de la cirurgia per prevenir la isquèmia.
En resum, el tractament dels aneurismes requereix comprendre la situació general de l'aneurisma i de l'artèria pare, per tal de formular un pla de tractament adequat, seleccionar els materials adequats, realitzar operacions suaus i meticuloses durant l'operació i utilitzar medicaments estandarditzats per minimitzar-ne l'aparició. de complicacions. Un cop es produeixen complicacions, s'han de respondre i tractar-les de manera oportuna i correcta.