La mida del tromb és un predictor del pronòstic en pacients amb ictus isquèmic agut d'oclusió de grans vasos que se sotmeten a teràpia endovascular, ja que pot conduir a una cirurgia més complexa i més llarga. A més, l'augment del nombre de trombectomies i la disminució del grau de recanalització s'associen a l'aparició de complicacions com lesió isquèmica més greu, augment del volum de l'infart, embòlia distal i hemorràgia intracranial, afectant greument el pronòstic funcional de pacients. Si el volum o la longitud del trombe està relacionat amb aquests resultats quirúrgics, llavors l'estratègia de trombectomia o la selecció del dispositiu es pot millorar en funció del volum del trombe per millorar el resultat quirúrgic del pacient i, per tant, millorar el pronòstic del pacient.
El valor pronòstic del volum del trombe en trombectomia continua sent controvertit i no està clar si el volum del trombe té un valor pronòstic més fort que la longitud del trombe. A més, els estudis han demostrat que es poden aconseguir resultats de tractament similars mitjançant un stent retriever o un dispositiu d'aspiració, però l'impacte del volum del trombe en els resultats de diferents mètodes quirúrgics no està clar. Per tant, l'objectiu d'aquest estudi va ser utilitzar el volum del trombe com a indicador de la longitud del trombe per avaluar la seva capacitat per predir el pronòstic dels pacients amb trombectomia i per avaluar la diferència en els resultats quirúrgics dels pacients amb diferents mètodes de tractament d'eliminació de trombes.
S'ha trobat que el volum del trombe està més estretament relacionat amb el resultat quirúrgic i els resultats funcionals que la longitud del trombe. Un augment del volum del trombe comportarà un augment del nombre de vegades de trombectomia, una disminució de la taxa de bon pronòstic i una disminució de la puntuació pronòstica. El volum i la longitud del trombe no estan relacionats amb eTICI, hemorràgia intracerebral simptomàtica i FAR. Això demostra que l'augment de la mida del trombe comportarà un augment de la dificultat de la cirurgia de trombectomia i donarà lloc a una disfunció neurològica més permanent i severa. Els resultats funcionals es veuen més afectats pel volum del trombe quan s'utilitza la recuperació de stent que quan s'utilitza l'aspiració com a dispositiu de trombectomia de primera línia.
Els estudis han demostrat que els pacients amb trombos més grans requereixen més trombectomia i tenen pitjors resultats funcionals independentment de l'estat de reperfusió. Diversos estudis han revelat una correlació entre el nombre de vegades de trombectomia i el pronòstic funcional. Aquesta associació pot ser deguda a una major incidència de complicacions hemorràgiques, augment del temps del procediment i isquèmia cerebral sostinguda causada per la microvasculatura de reperfusió deteriorada. A més, més estrès físic i danys a la paret dels vasos durant l'operació poden induir una cascada inflamatòria, donant lloc a una reperfusió microvascular deteriorada.
Aquest estudi és el primer que realitza una anàlisi d'interacció de la selecció de dispositius de primera línia i el volum del trombe. La interacció entre la selecció de dispositius de primera línia i el volum del trombe es pot explicar per mecanismes fisiopatològics i físics. La diferència important entre la recuperació del stent i l'aspiració és com s'elimina el coàgul. En l'aspiració, només la porció proximal del trombe es posa en contacte amb el dispositiu, mentre que en el recuperador de stent, la tracció es produeix al passar pel trombe i alliberar l'stent, deixant una superfície de contacte més gran amb el trombe. La mida de la superfície de contacte del trombe pot influir en el resultat funcional de tres maneres diferents. En primer lloc, a causa de la superfície de contacte més gran, la trombectomia de stent es pot realitzar amb més facilitat i èxit en pacients amb trombos més grans. En segon lloc, una superfície de contacte més gran pot causar més fricció i adherència durant el procediment, donant lloc a una major incidència d'hemorràgia intracranial i a l'activació de més cascades inflamatòries que no s'associen amb les posteriors a la cirurgia. fenomen de reflux, afectant així el pronòstic funcional. En tercer lloc, estudis anteriors han demostrat que com més petita és la proporció de longitud del trombe/longitud del stent, més gran és la probabilitat d'aconseguir FAR, que al seu torn afecta el pronòstic funcional.
Els resultats d'aquest estudi són coherents amb la segona teoria. La interacció entre l'elecció del dispositiu de primera línia i el volum del trombe suggereix que el recuperador de stent s'associa amb un pitjor pronòstic que l'aspiració en pacients amb una mida de trombe més gran. No hem pogut verificar aquesta via causal perquè no hem inclòs com a observacions l'hemorràgia intracranial asimptomàtica o el no-reflux. A més, a causa de la manca de dades rellevants, no vam poder verificar l'impacte de la relació longitud del trombe / longitud del stent a la tercera teoria.
Una altra explicació de la interacció entre la selecció del dispositiu de primera línia i el volum del trombe és el biaix de selecció. La interacció entre la recuperació de l'stent i la mida del trombe també es pot veure afectada indirectament si els cirurgians prefereixen l'aspiració per a trombos més petits o més tractables. A més, la trombectomia de stent és la modalitat de tractament estàndard per a la trombectomia abans de l'aspiració. Amb el pas del temps, l'optimització dels procediments de trombectomia i l'acumulació d'experiència del cirurgià afectarà el pronòstic del pacient, que també pot afectar la interacció entre la trombectomia de stent i el volum del trombe.