Els procediments neurointervencionistes s'han convertit en un component essencial en el maneig de nombroses malalties intracranials que van des d'aneurismes arterials fins a malformacions arteriovenoses. Entre les decisions crítiques que ha de prendre un neurointervencionista hi ha la selecció d'un agent embòlic adequat. Dos dels agents embòlics més utilitzats són els agents embolics líquids d'alcohol etílic vinílic (EVOH) i el cianoacrilat de N-butil (NBCA). Tots dos agents tenen els seus respectius avantatges i limitacions. Aquest article pretén comparar EVOH i NBCA i determinar quina és la millor opció per als procediments neurointervencionistes.
Els agents embolics líquids EVOH són copolímers hidrofòbics, biocompatibles, no adhesius i lentament degradables d'etilè-alcohol vinílic que oclueixen eficaçment el flux arterial del segment del vas objectiu. L'ús d'agents EVOH redueix el risc d'embolització no diana i proporciona un millor control sobre la densitat i la quantitat d'embolització. El temps de polimerització d'EVOH és relativament més llarg, la qual cosa requereix precaució mentre s'injecta el producte, ja que es pot produir una migració no desitjada de l'agent embòlic. Són necessaris passos de manipulació addicionals per augmentar la concentració de l'agent embòlic mentre es manté la viscositat adequada. L'experiència i l'experiència anatòmica i procedimental són essencials quan s'utilitzen agents embòlics EVOH. Els agents EVOH han estat aprovats per la FDA per tractar lesions vasculars intracranials, així com malformacions arteriovenoses pulmonars.
El cianoacrilat de N-butil (NBCA) és un agent embòlic líquid ràpid i potent que polimeritza ràpidament en contacte amb la sang. NBCA és un compost adhesiu, que el fa molt eficaç per dirigir-se a vasos petits i tortuosos i per reduir les taxes de re-hemorràgia, especialment en casos de malformacions arteriovenoses i fístules arteriovenoses durals. El temps de polimerització de NBCA és relativament més curt, cosa que limita el temps que té l'intervencionista per reposicionar el catèter i la injecció de l'agent embòlic. A més, NBCA és altament viscós, i requereix passos de mescla especialitzats i processos de control de temperatura per mantenir la seva consistència adequada alhora que es minimitza el risc de danys als teixits adjacents i d'embolització no diana. SEls estudis han demostrat que EVOH proporciona beneficis a llarg termini en l'oclusió d'artèries grans i displàstiques alhora que minimitza el risc d'embolització no diana.
Pel que fa a la seguretat del procediment, tant EVOH com NBCA tenen un baix risc d'embolització. L'EVOH, però, presenta un grau important d'edema cerebral hiperdens fins a 14 dies després de la seva injecció, que pot provocar una hemorràgia intracranial retardada. Pel que fa a l'NBCA, té un risc més important de necrosi tissular i d'embolització no dirigida. L'ús de NBCA requereix una precaució addicional quan s'administra a les regions pediculars, ja que es pot produir la possibilitat de migració no desitjada a la medul·la espinal.
En resum, tots dos agents tenen els seus respectius beneficis i limitacions. EVOH té un temps de polimerització més prolongat i requereix una manipulació acurada, cosa que pot ser un repte per a alguns intervencionistes. NBCA, d'altra banda, té un temps de polimerització més curt, però pot ser difícil controlar la velocitat de flux, especialment en vaixells tortuosos. Tenint en compte el paper crucial dels factors externs, com el tipus de procediment, els factors del pacient, els beneficis i les limitacions d'ambdós agents, una revisió acurada i un enfocament individualitzat ajudaran els intervencionistes a seleccionar un agent embòlic òptim per als seus pacients.