L'ictus isquèmic és una de les principals causes de mortalitat i morbiditat a tot el món, i la ràpida reperfusió de l'artèria cerebral oclusa és una estratègia terapèutica clau. Hi ha dos enfocaments principals per a la trombectomia endovascular, que inclou l'stent retriever i les tècniques d'aspiració primer. S'ha demostrat que tots dos mètodes són efectius per restaurar el flux sanguini, però els resultats d'aquestes diferents tècniques encara no estan clars. En aquest article de revisió, pretenem examinar els resultats de l'stent retriever versus la trombectomia per aspiració primer en l'ictus isquèmic.
La trombectomia del stent retriever implica la inserció d'un dispositiu semblant a un stent al vas sanguini afectat. L'stent es desplega i s'implanta al trombe, creant una via lliure d'obstruccions per al flux sanguini. A continuació, s'elimina el dispositiu, juntament amb el coàgul, la qual cosa permet restablir el flux sanguini i la perfusió dels teixits. La trombectomia d'aspiració primer, en canvi, consisteix a utilitzar un catèter d'aspiració, que s'introdueix al trombe per eliminar el coàgul. El catèter d'aspiració s'utilitza juntament amb un catèter guia, que es col·loca a la base del trombe per garantir la recuperació del coàgul amb èxit.
Diversos estudis han demostrat que tant el stent retriever com la trombectomia amb aspiració primer són efectius per restaurar la funció neurològica i millorar els resultats dels pacients. Tanmateix, hi ha algunes diferències en la seva eficàcia i resultats.
Un estudi publicat al Journal of NeuroInterventional Surgery va demostrar que la trombectomia del stent retriever tenia una taxa més alta de recanalització de primer pas que la tècnica d'aspiració primer. La recanalització de primer pas és la restauració del flux sanguini després del primer intent de trombectomia mecànica. L'estudi també va demostrar que la trombectomia del stent retriever tenia un temps més curt per a la recanalització i una taxa més alta de recanalització reeixida que la trombectomia amb aspiració primer. La recanalització reeixida es defineix com una trombòlisi en l'infart cerebral (TICI) de grau 2b o 3, que representa la restauració completa o gairebé completa del flux sanguini al vas afectat.
Un altre estudi publicat al Journal of Neurosurgery va demostrar que no hi havia cap diferència significativa en els resultats clínics entre el stent retriever i la trombectomia amb aspiració primer als 90 dies. L'estudi va demostrar que ambdues tècniques tenien índexs similars de bon resultat funcional, definits com una puntuació modificada de l'escala de Rankin (mRS) de 0-2, que representa cap discapacitat o una discapacitat menor.
Curiosament, un altre estudi publicat al Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases va demostrar que la trombectomia del stent retriever es va associar amb una menor incidència de transformació hemorràgica que la tècnica d'aspiració primer. La transformació hemorràgica és una complicació que es produeix quan hi ha un sagnat al teixit cerebral, que pot empitjorar la funció neurològica i disminuir les possibilitats d'un bon resultat.
A més, els estudis han demostrat que la trombectomia del stent retriever s'associa amb una taxa més baixa d'embòlia post-trombectomia o migració distal de fragments de coàguls que la tècnica d'aspiració primer. L'embòlia post-trombectomia es defineix com l'aparició d'un nou trombe en un vas anteriorment no afectat després de la trombectomia, que pot causar més danys al teixit cerebral.
En general, tant el stent retriever com la trombectomia amb aspiració primer són efectius per restaurar el flux sanguini i millorar els resultats dels pacients en l'ictus isquèmic. Tanmateix, la trombectomia del stent retriever sembla tenir una taxa més alta de recanalització de primer pas, un temps més curt per a la recanalització i una taxa més alta de recanalització reeixida que la tècnica de primer aspiració. A més, la trombectomia del stent retriever s'associa amb una menor incidència de transformació hemorràgica i d'embòlia post-trombectomia, que són complicacions importants en els procediments de trombectomia. Per tant, la trombectomia del stent retriever pot ser una tècnica preferida per a la trombectomia endovascular en l'ictus isquèmic.
Tanmateix, s'ha demostrat que la combinació del stent retriever i el catèter d'aspiració juntament amb l'ús d'un catèter de suport intracranial proporciona resultats òptims amb un risc mínim. Té diversos avantatges sobre altres tècniques de trombectomia mecànica. En primer lloc, la combinació de l'stent retriever i el catèter d'aspiració garanteix que la major part del trombe s'elimini del vas per reduir el risc de re-oclusió. En segon lloc, l'ús d'un catèter de suport intracranial proporciona un suport addicional durant el procediment per reduir el risc de lesions dels vasos. Aquest suport també permet una navegació més ràpida i fàcil del catèter d'aspiració i recuperació del stent a través del vas. Finalment, els estudis clínics han demostrat que la combinació de la tècnica del stent retriever i del catèter d'aspiració s'associa amb una alta taxa de reperfusió reeixida i una baixa taxa de complicacions. L'elevada taxa d'èxit pot millorar els resultats clínics dels pacients, inclosa la reducció de la discapacitat i les taxes de mortalitat més baixes.