La construcció d'un accés estable és la base de la cirurgia neurointervencionista. L'accés es refereix a la ruta del singlot vascular des del lloc de la punció fins al vas sanguini objectiu per al tractament, també coneguda com a "via d'accés". Com construir l'accés i quin tipus de material de catèter guia utilitzar són crucials. La intervenció intravascular és el mètode més utilitzat per tractar els aneurismes intracranials, i construir un bon accés és el primer pas en el tractament d'embolització d'aneurisma. L'elecció d'un accés d'embolització adequat és una garantia necessària per a la finalització amb èxit del tractament d'embolització d'aneurisma. Aquest article presenta les opcions per construir l'accés en l'embolització d'aneurisma intracranial.
Durant l'embolització d'aneurisma, un bon accés ha de complir almenys tres elements: estable, gruixut i alt. L'estabilitat és el requisit més bàsic per al canal, que pot proporcionar un suport suficient per a les operacions distals perquè no llisqui cap amunt i cap avall per afectar les operacions distals i garantir que el canal no afecti el flux sanguini distal. El gruix es basa en l'estabilitat, la qual cosa significa que el diàmetre interior del canal, especialment quan és necessari per acomodar múltiples conjunts de canonades, garanteix que la fricció entre si no sigui massa gran per poder acomodar-se. Alt significa que, en funció de l'"estabilitat" i el "gruix", com més alt sigui el canal, millor, és a dir, com més a prop estigui l'extrem del canal de l'objectiu d'embolització, millor.
1. Sistema d'embolització multicanal
Per a una embolització d'aneurisma més gran, per aconseguir una embolització més densa o protegir millor els vasos sanguinis al voltant de l'aneurisma, és necessari utilitzar múltiples microcatèters al canal alhora. El microcatèter d'embolització comú és el sistema 17 (diàmetre interior del cap del microcatèter 0,017 polzades) i la majoria del microcatèter de stent és de sistema 21. El catèter guia 6F només pot acomodar dos microcatèters del sistema + 21 de 17 al mateix temps, i el catèter guia 7F pot acomodar fins a dos microcatèters del sistema 17 i un microcatèter de 21 sistemes. Per tant, el cirurgià ha de sospesar els pros i els contres per triar abans de l'operació.
2. Embolització d'aneurisma distal
Per a l'embolització d'aneurisma distal, l'aneurisma està lluny i el microcatèter és difícil d'ajustar. Per motius de seguretat, es recomana triar el catèter mitjà com a component del canal per garantir que el sistema de canals pugui assolir una alçada suficient. Al mateix temps, també s'hauria de considerar el possible problema de longitud del sistema.
L'artèria portadora d'aneurisma és molt prima, i cal considerar si pot acomodar múltiples microcatèters. El fil de microguia es pot col·locar en lloc del microcatèter de stent. Un cop finalitzada l'embolització, es substitueix el cable de microguia pel microcatèter i, a continuació, s'allibera el stent. En seleccionar una via, es pot considerar una via més llarga i fina.
3. Via intravascular tortuosa
Quan es realitza l'embolització d'aneurisma, els vasos sanguinis amb vies tortuoses, com la caròtida interna o l'artèria vertebral, sovint requereixen l'ús d'un catèter intermedi com a component de la via per ajudar-lo a assolir l'alçada desitjada. Per a la tortuositat a la via de l'extrem inferior, com l'arc aòrtic, l'aorta descendent i l'artèria femoral ilíaca, s'utilitza una funda llarga de 6F en lloc del catèter guia 8F convencional per formar la via, que té els avantatges d'estalviar longitud i una millor estabilitat. .
En resum, establir una bona via és la base per a una embolització reeixida dels aneurismes. Per a un tractament d'embolització d'aneurisma més complex, s'ha de planificar amb antelació abans de la cirurgia. El mètode d'embolització de l'aneurisma, la ruta de la canonada, la longitud del sistema, l'èxit de la tortuositat de la via de l'extrem inferior i la viabilitat de la via s'han de considerar exhaustivament per dissenyar un bon pla de via perquè l'operació es pot dur a terme sense problemes i amb seguretat.