L’arteriosclerosi intracranial (ICAS) és una causa important de l’ictus d’occlusió aguda de grans vasos (LVO) en els xinesos. A causa de la dificultat per identificar lesions ICAS, la complexitat del diagnòstic i el tractament, la taxa de discapacitat i la taxa de mortalitat han estat alta. Aquest article us ajudarà a comprendre ICAS-LVO.
Les manifestacions clíniques de l’ICAS-LVO solen ser malalties recurrents i l’agreujament dels símptomes sovint s’acompanya d’una història d’atacs isquèmics transitoris múltiples o d’infart cerebral. La incidència d’ICAS-LVO en pacients amb ictus de circulació posterior és superior a la que en pacients amb ictus de circulació anterior, i LVO causada per l’embòlia cardiogènica sol anar acompanyada de característiques de ritme cardíac anormal relacionats amb la fibril·lació auricular. Per a pacients amb ICAs greus coneguts i LVO aguda, s’hauria de sospitar molt la possibilitat de lesions ICAS-LVO.
Les opcions per al tractament endovascular precoç inclouen la trombectomia de stent, l’embolectomia amb aspiració i el stent combinats amb la trombectomia d’aspiració, entre la qual la trombectomia de stent pot tractar l’ictus de circulació anterior anterior i l’embolectomia directa amb aspiració i embolectomia és la primera opció. SSTent combinat amb la trombectomia d’aspiració és un dels mètodes de trombectomia més utilitzats en la pràctica clínica i s’ha de seleccionar segons la situació específica del pacient.
La reoclusió o la falla de trombectomia durant el tractament endovascular és un fenomen comú en pacients amb ICAS-LVO. Per tant, la teràpia de salvament s’utilitza amb més freqüència en el tractament endovascular dels pacients amb ICAS-LVO. Actualment, les estratègies de tractament de salvament habitualment utilitzades en la pràctica clínica inclouen la dilatació de globus d’emergència, la col·locació de stent i la teràpia farmacològica de salvament.
Les complicacions durant el tractament endovascular precoç de l’ICAS-LVO són relativament freqüents, incloent la dissecció del vas objectiu, el vas objectiu o la perforació o la ruptura de l’artèria perforant, la trombosi i el despreniment.
1. Dissecció del vaixell objectiu
Després de la trombectomia de stent o la dilatació de globus, el vaixell objectiu pot estar danyat o dissecat. Per a la dissecció arterial que es produeix durant la cirurgia, es poden donar i observar fàrmacs d'agregació antiplaquetaris o infusió intravenosa de tirofibans. Si es pot mantenir el subministrament de sang de l’artèria distal, de moment no es requereix cap tractament. No obstant això, per a la dissecció arterial amb una perfusió de flux de sang arterial anormal evident, la col·locació de stent es pot utilitzar per al tractament segons la situació intraoperatòria.
2. Perforació o ruptura del vaixell o de l'artèria perforadora objectiu
Per a les complicacions de la perforació o la ruptura de l’artèria perforadora o de l’artèria perforadora intraoperatòria, l’objectiu principal es centra en la prevenció precoç. Abans de la cirurgia, s’han de seleccionar catèters o instruments adequats segons el camí vascular o el diàmetre arterial del pacient. Durant la cirurgia, el lumen veritable distal s’ha de confirmar per microcateterització abans de les operacions posteriors. Si s’observa l’hemorràgia activa del vas objectiu durant la cirurgia, l’heparina s’ha de neutralitzar immediatament, s’hauria de suspendre els fàrmacs d’agregació antiplaquetada i s’ha de controlar la pressió arterial. La dilatació en globus es pot realitzar per oclusió temporal i després observar -la. Si el sagnat persisteix i no es pot alleujar, l’embolització de la bobina és factible.
3. Trombosi i despreniment
Les complicacions trombòtiques són complicacions comunes del tractament endovascular precoç en pacients amb ICAS-LVO, incloent la reoclusió vascular o la falla de trombectomia causada per la trombosi in situ. Una altra complicació trombòtica és la "escapada de trombes", incloent -hi "escapament de trombes" a l'extrem distal de l'artèria oculta o en una artèria de nova formació. Les mesures de tractament de remei inclouen trombectomia stent, trombectomia d’aspiració o trombòlisi arterial.