L'ictus és una de les principals causes de mort i discapacitat a tot el món. L'oclusió de grans vasos (LVO) és un dels principals subtipus d'ictus isquèmic. En l'última dècada, hi ha hagut avenços significatius en la gestió de l'ictus, inclòs el desenvolupament de tècniques endovasculars com la trombectomia d'aspiració directa (DAT) amb catèter d'aspiració. Aquest nou enfocament ha sorgit com una opció de tractament prometedora per a l'ictus LVO i ha millorat els resultats clínics dels pacients.
El catèter d'aspiració per trombectomia és un dispositiu que s'insereix a través de l'artèria femoral i es dirigeix al lloc de l'oclusió. El catèter té una punta distal que crea un buit per aspirar el trombe. És un procediment mínimament invasiu que pot ser realitzat per un radiòleg intervencionista o neuròleg experimentat. L'eficàcia de la DAT amb catèter d'aspiració ha estat validada per diversos assaigs controlats aleatoris, inclosos els assaigs ASTER i COMPASS.
L'assaig ASTER va demostrar que la DAT amb dispositius d'aspiració de trombes es va associar amb resultats funcionals significativament millors que l'alteplasa intravenosa sola. L'estudi va incloure 381 pacients amb ictus LVO i va trobar que la proporció de pacients que van assolir la independència funcional (puntuació de l'escala de Rankin modificada de 0-2) als 90 dies era més alta en el grup DAT (43,7 per cent) que en el grup alteplase (28,2). per cent). A més, la taxa d'hemorràgia intracranial simptomàtica va ser menor en el grup DAT (1,6 per cent) que en el grup alteplasa (6,2 per cent). L'estudi va concloure que la DAT amb catèter d'aspiració era segura i eficaç en el tractament de l'ictus LVO.
L'assaig COMPASS també va demostrar la superioritat del DAT amb dispositiu d'aspiració de trombes sobre la trombectomia mecànica amb stent retriever en pacients amb ictus LVO. L'estudi va incloure 270 pacients i va trobar que la independència funcional als 90 dies es va aconseguir en el 53,6% del grup DAT i el 43,7% del grup de stent retriever. La taxa d'hemorràgia intracranial simptomàtica també va ser menor en el grup DAT (2,4 per cent) que en el grup de recuperador de stent (6,0 per cent). L'estudi va concloure que la DAT amb catèter d'aspiració no era inferior i pot ser superior a la trombectomia mecànica amb stent retriever en el tractament de l'ictus LVO.
DAT amb catèter d'aspiració té diversos avantatges sobre altres tècniques endovasculars. En primer lloc, té un temps de procediment més curt i requereix menys fluoroscòpia, la qual cosa redueix l'exposició a la radiació del pacient i del personal. En segon lloc, s'associa amb un menor risc de lesió dels vasos i embolització distal en comparació amb el recuperador de stent. En tercer lloc, és una alternativa rendible al stent retriever, ja que el catèter d'aspiració és un dispositiu d'un sol ús i no requereix equip addicional.
En conclusió, la DAT amb catèter d'aspiració ha sorgit com una opció de tractament segura i eficaç per a l'ictus LVO. La seva eficàcia ha estat validada per diversos assaigs controlats aleatoris i ofereix diversos avantatges sobre altres tècniques endovasculars. Amb l'augment de la prevalença de l'ictus isquèmic i la demanda creixent de teràpies mínimament invasives, és probable que la DAT amb catèter d'aspiració es converteixi en l'estàndard d'atenció per a l'ictus LVO.