La tècnica d'aspiració directa de primer pas (ADAPT) és un mètode de trombectomia que utilitza un catèter d'aspiració per aspirar i eliminar directament el trombe per aconseguir la recanalització vascular. Aquest mètode de trombectomia és ràpid, segur i eficaç. Tanmateix, a ADAPT hi ha molts factors que afecten l'efecte d'aspiració. L'elecció del catèter de suport, el calibre del catèter d'aspiració, el mètode d'aspiració, la ubicació del vas sanguini ocluït, etc. poden afectar l'efecte de l'aspiració i la trombectomia. Aquest article us portarà a comprendre els factors que afecten ADAPT.
1. Catèter de suport proximal
El catèter de suport proximal és la base per a l'establiment amb èxit de l'accés per ADAPT, proporcionant suport i estabilitat per a tot el sistema d'aspiració. Els diferents catèters de suport poden afectar la pasabilitat del catèter intermedi i la capacitat d'arribar a l'extrem proximal del trombe prop del lloc de l'embòlia, afectant així l'efecte d'aspiració. Els catèters de suport proximal utilitzats habitualment inclouen beines llargues, catèters de globus o catèters de guia. Durant l'operació, cal tenir en compte de manera exhaustiva factors com l'anatomia vascular del pacient i la compatibilitat del catèter per seleccionar un catèter de suport proximal adequat.
2. Catèter d'aspiració
La millora del rendiment del catèter d'aspiració ha promogut el desenvolupament d'ADAPT. El diàmetre interior del catèter d'aspiració és un factor important que afecta la taxa d'èxit de l'aspiració. Com més gran sigui el diàmetre interior, més gran serà la força d'aspiració generada i més gran serà la taxa d'èxit de l'eliminació del trombe d'aspiració. La relació entre el diàmetre interior del catèter d'aspiració i el diàmetre interior del vas sanguini proximal al lloc d'embolització també és un factor que afecta la taxa d'èxit de l'aspiració. Com més gran sigui la proporció, més gran serà la taxa d'èxit de l'aspiració. El disseny de bisell de la punta del catèter d'aspiració pot millorar l'efecte d'aspiració.
3. Mètodes d'aspiració
Els mètodes d'aspiració inclouen aspiració de pressió contínua amb una bomba d'aspiració, aspiració de pressió cíclica amb una bomba d'aspiració i aspiració manual amb una xeringa de 20 ~ 60 ml. La pressió de buit generada per una xeringa de 60 ml és superior a la d'una bomba d'aspiració automàtica. En funcionament real, l'aspiració manual també és més segura i eficaç, amb menors costos econòmics. En comparació, la taxa de neteja i l'eficiència d'aspiració de l'aspiració a pressió cíclica amb una bomba d'aspiració són millors que les de l'aspiració a pressió constant.
4. Lloc d'oclusió i angle de contacte entre el trombe i el catèter d'aspiració
La ubicació de l'oclusió vascular està relacionada amb la taxa d'èxit de la recanalització d'aspiració. Els estudis han demostrat que, en comparació amb l'oclusió del segment de sifó carotidi intern o les lesions en tàndem, l'oclusió aïllada de l'artèria cerebral mitjana és un factor favorable per a la recanalització amb èxit mitjançant l'eliminació del trombe per aspiració. L'angle entre la punta del catèter d'aspiració i el trombe també és un factor important que afecta l'efecte d'aspiració. Com més gran sigui l'angle, millor serà l'efecte d'aspiració. La possible raó és que com més petit és l'angle entre el catèter d'aspiració i el trombe, més gran és la fricció, la qual cosa impedeix que el trombe sigui aspirat al catèter.
5. Propietats del trombo
La composició del trombo afecta la taxa d'èxit de l'aspiració. El tromb ric en glòbuls vermells té una taxa d'èxit més alta de la trombectomia de stent, i el tromb ric en fibrina té una taxa d'èxit més alta de la trombectomia ADAPT.
6. Factors relacionats amb el pacient
Com més jove sigui el pacient, més curt és el temps des de l'inici fins a la cirurgia, i més gran és la possibilitat de recanalització després de l'aspiració del trombe. Els pacients joves tenen bones condicions vasculars, menys tortuositat severa i estenosi, i és fàcil d'establir l'accés, i el catèter d'aspiració pot arribar fàcilment a la posició esperada. Amb el pas del temps, el trombe interacciona amb la paret vascular i s'adhereix fermament, augmentant la dificultat de l'aspiració.
En resum, la taxa d'èxit de la trombectomia ADAPT es veu afectada per molts factors. Abans de realitzar ADAPT, podem analitzar els factors que influeixen en funció de la situació real del pacient i elaborar un pla més adequat per al pacient per millorar la taxa d'èxit d'ADAPT.