L'ictus isquèmic és una emergència mèdica greu caracteritzada per una interrupció del flux sanguini al cervell, causada per la formació d'un trombe o d'èmbol en una artèria cerebral. La trombectomia mecànica s'ha convertit en el tractament líder per a l'ictus isquèmic agut causat per l'oclusió de grans vasos a causa del seu resultat superior a altres tractaments com la teràpia trombolítica o la teràpia mèdica. La tècnica de trombectomia mecànica inclou diferents dispositius capaços d'extirpar el trombe del vas oclusat. En alguns casos, es poden detectar oclusions en tàndem, cosa que comporta una major complexitat en el procediment de trombectomia mecànica. L'oclusió en tàndem es produeix quan dues estenosis arterials adjacents provoquen l'obstrucció de dues àrees diferents del sistema arterial cerebral. Aquesta condició requereix procediments més complexos, habilitats d'alt nivell i tècniques especialitzades per dur a terme.
En els últims anys, s'han introduït una tècnica d'aspiració directa de primer pas (ADAPT) i un stent retriever amb catèter de suport intracranial per a trombectomia mecànica (SWIM) com a noves tècniques per gestionar l'oclusió en tàndem. ADAPT és una tècnica que utilitza un catèter d'aspiració de gran calibre per eliminar el coàgul alhora que minimitza l'ús d'equips addicionals. És un procediment ràpid i segur que ha mostrat millors resultats en comparació amb la trombectomia basada en stent retriever. SWIM implica la combinació d'una recuperació de stent (un dispositiu endovascular) amb un catèter de suport intracranial per millorar els casos clínics que requereixen una trombectomia mecànica més complicada. SWIM ajuda els operadors a creuar l'estenosi proximal, evitar una fragmentació addicional i millorar els resultats en pacients amb oclusió proximal.
La combinació d'ambdues tècniques (ADAPT i SWIM) ha donat resultats prometedors en la gestió de l'oclusió en tàndem. El procediment comença amb l'accés al lloc d'oclusió mitjançant una punció femoral, després navegant per l'estenosi mitjançant el catèter de suport intracranial i col·locant un stent Solitaire. Després d'això, s'implementa la tècnica SWIM, que permet el pas del catèter d'aspiració de gran diàmetre a través de les cèl·lules stent per a l'eliminació del trombe distal. El dispositiu de recuperació del stent suporta el coàgul per evitar una fragmentació addicional durant el procediment d'aspiració, mentre que el catèter de suport intracranial proporciona l'estabilitat necessària per realitzar la maniobra.
Els últims estudis sobre la tècnica ADAPT-SWIM han demostrat que les taxes de recanalització d'èxit són superiors al 85%, que és superior a les taxes aconseguides mitjançant procediments separats. Els pacients que s'han sotmès al procediment experimenten una reducció de la puntuació de l'escala d'ictus dels Instituts Nacionals de Salut (NIHSS), que mesura la gravetat dels ictus. La reducció es produeix a causa de la recanalització ràpida i la revascularització ràpida. Els avantatges obtinguts amb la tècnica ADAPT-SWIM s'estenen a la seguretat dels pacients, ja que disminueix les possibilitats d'embolització, redueix la necessitat de múltiples procediments i estimula una recuperació clínica global més ràpida.
Amb tot, la tècnica ADAPT-SWIM ha sorgit com una intervenció reeixida per als pacients amb oclusió en tàndem. La combinació de les tècniques ADAPT i SWIM s'ha unit per oferir una manera segura, ràpida i eficaç d'alleujar els problemes d'ictus isquèmic causats per l'LVV. Amb el seu temps de procediment reduït, una major seguretat i millors resultats clínics, ha aportat una mica d'esperança al món de la medicina. L'aplicació de la tècnica ADAPT-SWIM ha revolucionat el maneig de l'ictus isquèmic per LVO, demostrant els seus resultats potencials per salvar vides en persones que ho necessiten.