L'ictus isquèmic agut (AIS) es refereix a una interrupció sobtada del flux sanguini al cervell, que provoca danys a les cèl·lules cerebrals i possiblement la mort. Segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS), l'ictus és la tercera causa de mort a nivell mundial, amb uns 15 milions de persones que pateixen un ictus cada any. L'AIS continua sent un repte important en l'assistència sanitària a tot el món. Tradicionalment, el tractament de l'AIS s'ha limitat a la gestió conservadora, inclosa la teràpia mèdica com ara agents trombolítics, anticoagulació i cures de suport. Aquestes intervencions tenen com a objectiu limitar l'abast de la lesió cerebral, millorar la recuperació i prevenir més complicacions.
Tanmateix, els avenços tecnològics han revolucionat la gestió de l'AIS. La trombectomia mecànica s'ha convertit en una modalitat de tractament essencial en pacients amb AIS causada per oclusió de grans vasos (LVO). L'ús de dispositius de recuperació de coàguls, inclosos el catèter d'aspiració i els stent retrievers, ha millorat el resultat dels pacients amb AIS i ha ampliat la finestra de temps terapèutica. Aquest assaig pretén discutir els beneficis d'utilitzar la combinació de catèter d'aspiració i stent retrievers en la recuperació de coàguls AIS i el seu impacte en els resultats dels pacients.
Recuperació de coàguls d'aspiració:
La trombectomia d'aspiració implica l'ús d'un catèter i un dispositiu d'aspiració per eliminar el coàgul directament del vas ocluït. La recuperació de coàguls mitjançant un catèter d'aspiració és una tècnica mínimament invasiva que pot revertir el dany isquèmic i restaurar el flux sanguini cerebral. La tècnica consisteix a col·locar un catèter a la part proximal del coàgul, que després es connecta a un dispositiu d'aspiració. El catèter s'avança fins que arriba al trombe i es retira el coàgul mitjançant pressió negativa. La trombectomia per catèter d'aspiració és altament eficaç en pacients més joves amb LVO aguda perquè produeix una recanalització ràpida, disminueix la incidència d'embòlia distal i redueix la taxa de complicacions. A més, és adequat per a pacients amb contraindicacions als agents trombolítics, com ara aquells amb cirurgies recents, ictus hemorràgic o teràpia anticoagulant.
Recuperació de stent:
Els stent retrievers són dispositius basats en catèters que recuperen mecànicament el coàgul del vas ocluït. La tècnica del stent retriever consisteix a avançar un microcatèter més enllà del coàgul i desplegar la recuperació del stent per envoltar el trombe. A continuació, es retira suaument el dispositiu de recuperació de l'stent, juntament amb el coàgul, restaurant el flux sanguini cerebral antegrad. La tècnica del stent retriever té diversos avantatges, com ara una alta taxa de recanalització, una baixa taxa de complicacions i ajuda a la detecció de la ubicació adequada del coàgul. L'ús d'stent retrievers és especialment útil en pacients que han fracassat la trombiectomia prèvia o els agents trombolítics. A més, es pot utilitzar per a la recuperació de l'embolització distal, que es produeix quan els fragments del coàgul es trenquen i migren distalment.
Combinació de l'aspiració i la recuperació de stent:
La combinació de la tècnica d'aspiració i stent retriever ha revolucionat la gestió de la recuperació de coàguls AIS. L'enfocament combinat permet la recuperació màxima del coàgul combinant les fortaleses de les dues tècniques. La tècnica consisteix a utilitzar una combinació d'aspiració alta i un stent retriever per extreure el coàgul. Primer, s'utilitza la tècnica d'aspiració per aïllar el coàgul, i després s'insereix l'stent retriever per atrapar el trombe. La combinació d'aquestes tècniques té diversos avantatges respecte a l'ús d'una sola tècnica. L'ús de l'aspiració abans de la recuperació del stent pot ajudar a localitzar el trombe, cosa que permet una recanalització més ràpida i eficient. A més, la tècnica combinada pot reduir la necessitat de trombectomia de rescat o d'intervencions addicionals i resulta en una taxa més alta de reperfusió reeixida. A més, pot ajudar a minimitzar els danys al vaixell durant la recuperació, el que resulta en costos reduïts i estades hospitalàries més curtes.
Impacte en els resultats del pacient:
L'ús de la combinació de tècniques d'aspiració i stent retriever en la recuperació de coàguls AIS ha estat un canvi de joc en l'àmbit mèdic. La tècnica té un impacte significatiu en els resultats del pacient, inclosa la reducció de la discapacitat, una millor qualitat de vida i una reducció de la necessitat d'atenció institucionalitzada. Nombrosos estudis han demostrat la superioritat de la tècnica combinada sobre la teràpia mèdica tradicional sola o sobre les tècniques d'aspiració o stent retriever aïllats. Aquests estudis informen de millors resultats funcionals, taxes més altes de recanalització amb èxit i taxes de mortalitat més baixes en pacients tractats amb l'enfocament combinat. A més, la tècnica és eficaç en una finestra de temps terapèutica més llarga, permetent a una gamma més àmplia de pacients rebre beneficis de la trombectomia mecànica.
Conclusió:
La combinació de les tècniques d'aspiració i stent retriever per a la recuperació de coàguls d'AIS ha provocat un canvi de paradigma en la gestió de l'AIS. La tècnica té com a resultat una reperfusió més exitosa, estades hospitalàries més curtes, reducció de la morbiditat i mortalitat i una millora de la satisfacció del pacient. La selecció adequada del pacient, un equip experimentat i sistemes eficients són essencials per aconseguir resultats clínics òptims. L'enfocament combinat de la recuperació de coàguls AIS mitjançant aspiració i stent retriever ha estat, de fet, un canvi de joc en el camp mèdic.