La isquèmia cerebral resulta de l'oclusió de les artèries cerebrals que condueix a un subministrament inadequat de sang i oxigen al cervell, donant lloc a una lesió neuronal. L'oclusió de l'artèria cerebral mitjana (MCA) és una causa freqüent d'isquèmia cerebral. En els darrers anys s'ha produït un avenç important en la intervenció de l'ictus isquèmic. Un dels avenços més significatius en la gestió de l'ictus isquèmic agut és el desenvolupament de dispositius de trombectomia mecànica. L'artèria cerebral mitjana és un dels llocs més comuns d'oclusió trombòtica i el tractament té com a objectiu restablir el flux sanguini tan aviat com sigui possible. Aquest article tractarà quatre tècniques de tractament intervencionista que han sorgit i s'utilitzen àmpliament en el tractament de l'ictus isquèmic, com SOLUMBRA, ARTS, SAVE i SWIM.
Tècnica SOLUMBRA
La tècnica SOLUMBRA és una tècnica de trombectomia mecànica endovascular que implica la combinació de stent retrievers i catèters d'aspiració. Aquesta tècnica implica fer avançar l'stent retriever al vas oclusat i, després del desplegament, s'avança un catèter sobre el microcatèter fins al trombe. Aquest catèter s'utilitza llavors per aspirar el trombe. Estudis recents han revelat que la utilització de la tècnica SOLUMBRA pot donar lloc a una recanalització ràpida i clínicament significativa.
Tècnica ARTS
La tècnica ARTS, coneguda com a teràpia de revascularització de la circulació anterior en l'ictus isquèmic, és una tècnica que implica la utilització d'un microcatèter i una microguia. La tècnica consisteix a fer avançar la microguia més enllà de l'oclusió, seguida de la infusió d'un agent trombolític. Finalment, s'utilitza un dispositiu d'eliminació de coàguls per eliminar el trombe. Estudis recents han demostrat que el tractament amb la tècnica ARTS és segur i sembla factible per al tractament de l'ictus isquèmic agut per oclusió de MCA.
Tècnica SAVE
La tècnica SAVE significa recanalització vascular assistida per stent. Implica la combinació de stent retrievers i stents. La tècnica consisteix a desplegar un stent retriever a la regió oclusa seguida de desplegar un stent a l'stent retriever per recuperar el trombe. Un estudi recent ha demostrat que la tècnica SAVE s'associa a un percentatge més elevat de recanalització completa després d'un ictus agut a l'artèria cerebral mitjana.
Tècnica de NATACIÓ
La tècnica SWIM és una tècnica que implica el desplegament de stent per a la recanalització de les oclusions de la branca de l'artèria cerebral mitjana, incloent la M2 distal i la M3 proximal. Aquesta tècnica ha mostrat resultats prometedors en el tractament de l'ictus isquèmic agut. Un estudi ha informat que la tècnica SWIM ofereix una taxa de recanalització reeixida en gairebé el 90% dels casos, amb un resultat favorable en el 55% dels pacients.
La trombectomia mecànica ha revolucionat la gestió de l'ictus isquèmic agut. En els darrers anys, han sorgit diverses tècniques d'intervenció, com SOLUMBRA, ARTS, SAVE i SWIM. Aquestes tècniques han demostrat una millora significativa en la recanalització i els resultats clínics després d'un ictus isquèmic agut a causa de l'oclusió de l'artèria cerebral mitjana. Un estudi ha informat que la tècnica SOLUMBRA té una taxa de recanalització d'èxit del 80%. La tècnica ARTS ha mostrat una taxa de recanalització en el rang del 88%-95% amb un temps mitjà fins a la recanalització d'aproximadament 42 minuts. La tècnica SAVE ha demostrat resultats clínics favorables amb una taxa de recanalització del 85%, mentre que la tècnica SWIM ha mostrat una millora significativa en la gestió de l'oclusió M2 o M3 aïllada.
En general, les tècniques d'intervenció han millorat la gestió de l'ictus isquèmic agut i la trombectomia mecànica continua sent la pedra angular del tractament. L'ictus pot comportar una mortalitat i morbiditat importants, i és necessària una intervenció ràpida per evitar més danys. Aquestes noves tècniques han permès una recanalització més ràpida i menors taxes de morbiditat i mortalitat.
En conclusió, el desenvolupament i la implementació de tècniques innovadores com SOLUMBRA, ARTS, SAVE i SWIM han mostrat resultats prometedors en el maneig de l'ictus isquèmic agut a causa de l'oclusió de l'artèria cerebral mitjana. L'avenç cap al desenvolupament de noves tècniques continua millorant la gestió de l'ictus isquèmic. L'ús d'aquestes tècniques en combinació amb la selecció adequada del pacient pot conduir a millors resultats clínics i millorar la qualitat de vida dels pacients amb ictus.