El tractament endovascular dels aneurismes intracranials ha anat creixent en popularitat des del primer procediment d'embolització de bobines amb èxit l'any 1991. Aquesta tècnica mínimament invasiva implica la col·locació de petites bobines dins del sac de l'aneurisma per prevenir un creixement posterior i reduir el risc de trencament. En comparació amb el tall quirúrgic, l'embolització en bobina ofereix una hospitalització més curta, un temps de recuperació més ràpid i menys complicacions. Els metges interessats a dominar aquesta tècnica haurien de tenir una bona comprensió dels passos bàsics implicats en l'enrotllament d'aneurisma.
Selecció de pacients
El primer pas en l'enrotllament de l'aneurisma és la selecció del pacient. No tots els aneurismes són adequats per a aquesta tècnica. Els pacients amb aneurismes simptomàtics o trencats solen ser tractats amb tall quirúrgic en comptes d'embolització en bobina, ja que aquesta última pot no ser capaç d'aturar immediatament l'hemorràgia. A més, certes característiques anatòmiques, com ara la mida gran o el coll ample, poden fer que l'enrotllament de l'aneurisma sigui tècnicament difícil o impossible. S'ha de realitzar una avaluació exhaustiva de la història clínica del pacient, estudis d'imatge i estat mèdic per determinar si són un bon candidat per a aquest procediment.
Accés a la selecció del lloc
Un cop s'ha considerat que el pacient és un candidat adequat, el següent pas és la selecció del lloc d'accés. El lloc d'accés més comú és l'artèria femoral a l'engonal. Es tria aquest lloc perquè proporciona un camí relativament recte al cervell i és menys probable que provoqui complicacions com ara sagnat o hematoma. Tanmateix, quan l'aneurisma es troba a la circulació posterior, es pot preferir l'accés per l'artèria radial del canell o per l'artèria braquial del braç.
Cateterisme i selecció d'aneurismes
Després de seleccionar el lloc d'accés, es guia un catèter especialitzat a través del sistema arterial cap al lloc de l'aneurisma. Mitjançant una guia fluoroscòpica, el catèter es navega cap a l'artèria cerebral que subministra sang a l'aneurisma. Es poden utilitzar diverses tècniques d'imatge com l'angiografia de substracció digital (DSA) o l'angiografia rotacional tridimensional (3DRA) per obtenir una millor visualització de l'aneurisma i la vasculatura circumdant. Un cop identificat l'aneurisma, s'avalua la mida, la forma i la ubicació i es selecciona una bobina adequada.
Embolització de bobina
La bobina s'avança a través del catèter fins al sac de l'aneurisma. Aleshores, la bobina s'allibera i s'expandeix per omplir l'espai de l'aneurisma. Es poden utilitzar múltiples bobines per empaquetar la cavitat de l'aneurisma de la manera més densa possible, minimitzant així la possibilitat de flux sanguini al sac de l'aneurisma. Un cop completada l'embolització, es realitza un angiografia de seguiment per verificar la col·locació de les bobines i determinar el grau d'oclusió de l'aneurisma.
Atenció posterior al procediment
Després del procediment, cal un seguiment acurat per garantir que no es produeixin complicacions com ara sagnat, trombosi o vasoespasme. Els pacients solen ser observats a l'hospital durant 24 a 48 hores per assegurar-se que no hi hagi complicacions immediates. Després de l'alta, es recomana als pacients que evitin activitats extenuants i que consultin un metge si presenten símptomes neurològics com ara mal de cap, entumiment o debilitat.
Conclusió
L'enrotllament d'aneurisma és una opció de tractament segura i eficaç per als pacients amb certs tipus d'aneurismes intracranials. Aquest procediment mínimament invasiu ofereix nombrosos avantatges respecte al tall quirúrgic tradicional, com ara una estada hospitalària més curta i un temps de recuperació més ràpid. Tanmateix, aquest procediment requereix una selecció acurada del pacient, la selecció del lloc d'accés i tècniques de cateterisme i embolització especialitzades. Amb la formació i l'equip adequats, els especialistes endovasculars poden aconseguir resultats excel·lents per als seus pacients.