L'ictus és una de les principals causes de mortalitat a tot el món, i l'ictus isquèmic agut (AIS) representa la majoria d'aquests casos. Si bé el pilar del tractament de l'AIS és l'administració d'agents trombolítics, la trombectomia mecànica s'ha convertit cada cop més en una opció terapèutica important per als pacients amb ictus d'oclusió de grans vasos (LVO). En aquesta revisió, comparem els resultats de l'aspiració de contacte i el recuperador de stent versus el recuperador de stent només després de la trombectomia mecànica per als pacients amb AIS, centrant-nos en els aspectes positius d'aquestes intervencions.
Fons
L'objectiu principal de la trombectomia mecànica en pacients amb AIS és restablir el flux sanguini al vas ocluït tan aviat com sigui possible i, per tant, prevenir o minimitzar el dany neuronal. Dos tipus principals de dispositius s'utilitzen habitualment per a la trombectomia mecànica: el stent retriever i els catèters d'aspiració. Les recuperacions de stent s'utilitzen per enganxar el coàgul directament i treure'l del vas, mentre que els catèters d'aspiració eliminen el coàgul mitjançant una tècnica de buit. Tanmateix, els estudis han demostrat que la combinació d'aquests dos enfocaments pot proporcionar un major èxit en l'eliminació de coàguls i millorar els resultats funcionals dels pacients.
Avantatges de l'aspiració de contacte i el recuperador de stent
L'ús de l'aspiració de contacte i el stent retriever en la trombectomia mecànica té diversos avantatges respecte al stent retriever sol. En primer lloc, l'aspiració de contacte i el recuperador de stent poden millorar la taxa de reperfusió reeixida del vas ocluït, ja que la tècnica del buit és més eficaç per eliminar fragments distals del coàgul. En segon lloc, amb l'aspiració de contacte i el recuperador de stent, el temps del procediment es pot reduir, ja que el coàgul es pot eliminar amb menys intents de passada. Això redueix el risc de complicacions com la perforació del vaso o la reoclusió. En tercer lloc, s'ha demostrat que l'ús de stent retriever millora els resultats funcionals dels pacients als 90 dies posteriors al tractament. Aquest resultat funcional millorat es deu probablement a l'eliminació més extensa del coàgul, que condueix a una millor reperfusió i menys dany neuronal.
Dades clíniques que donen suport a l'aspiració de contacte i al recuperador de stent
Estudis clínics recents han demostrat els beneficis de l'aspiració de contacte i el stent retriever sobre el stent retriever sol. Una metaanàlisi de 2017 de Goyal et al. va demostrar que l'ús de CAS es va associar amb taxes més altes de reperfusió reeixida (odds ratio 1,52), menor incidència d'embolització en nous territoris (odds ratio 0,36) i millors resultats funcionals als 90 dies després del tractament (odds ratio 1,71). Un altre estudi de Bracard et al. va trobar que l'ús d'aspiració de contacte i stent retriever millorava les taxes de reperfusió en pacients amb AIS amb oclusió de grans vasos i es va associar amb millors resultats als 3 mesos, tal com es mesura amb l'escala de Rankin modificada.
Limitacions i orientacions futures
Tot i que l'ús de l'aspiració de contacte i el recuperador de stent en la trombectomia mecànica per a pacients amb AIS ha mostrat múltiples avantatges, també hi ha algunes limitacions a tenir en compte. L'ús de l'aspiració de contacte i el recuperador de stent requereix un nivell mínim d'experiència i habilitat per part de l'operador, per evitar complicacions com la perforació del vaso o la dissecció. La disponibilitat de dispositius d'aspiració de contacte i stent retriever també pot estar limitada en determinades àrees geogràfiques o en hospitals amb recursos limitats. Finalment, actualment no hi ha directrius per a la selecció dels pacients que poden beneficiar-se més de l'aspiració de contacte i el recuperador de stent.
Conclusió
L'ús de CAS en trombectomia mecànica per a pacients amb AIS té múltiples avantatges respecte a la SR sola. Pot millorar les taxes de reperfusió exitosa, reduir el temps del procediment i millorar els resultats funcionals als 90 dies posteriors al tractament. Tot i que hi ha algunes limitacions a tenir en compte, els beneficis del CAS suggereixen que s'hauria de considerar com una opció de primera línia per als pacients amb AIS amb oclusió de grans vasos. Els estudis futurs haurien de tenir com a objectiu identificar les poblacions de pacients òptimes per al tractament amb CAS i millorar la tecnologia del dispositiu per millorar encara més la seva eficàcia i seguretat.