L’aneurisma intracranial és una malaltia cerebrovascular que amenaça greument la salut humana. La ruptura pot comportar greus conseqüències com l’hemorràgia subaracnoide, amb taxes de mortalitat i discapacitat extremadament elevades. L’embolització de la bobina, com un dels mètodes importants mínimament invasius per al tractament dels aneurismes intracranials, s’ha utilitzat àmpliament en la pràctica clínica a causa dels seus avantatges de menys trauma i una recuperació més ràpida.
Abans de la cirurgia, els metges han de valorar completament la condició física del pacient. Pregunteu detalladament la història mèdica del pacient, incloent si el pacient té malalties subjacents com la hipertensió, la diabetis, les malalties del cor i si hi ha tendència a sagnar. Realitzeu un examen neurològic per comprendre l’estat de consciència del pacient, els dèficits neurològics, etc. A través d’exàmens d’imatge com ara TC cranial, RM, i l’angiografia cerebral (DSA), la ubicació, la mida, la forma, l’amplada del coll i una altra informació clau de l’aneurisma es pot determinar amb precisió, que és crucial per formular plans quirúrgics i seleccionar bobines adequades.
Al mateix temps, prepareu instruments d’intervenció adequats, SUCh Com a beines vasculars, catèters de guia, microcàteters, microgures, etc. Segons les característiques de l’aneurisma, trieu bobines de diferents especificacions, inclosos el diàmetre, la longitud i el nombre de bobines de les bobines, etc.
El procediment quirúrgic inclou la punció vascular i l’establiment d’accés, la col·locació de microcàters, l’embolització de la bobina i el tractament postoperatori.
En primer lloc, s’estableixen la punció i l’accés vascular. El pacient es col·loca en posició supina i es realitza desinfecció i draping rutinaris. Sota l'anestèsia local, l'artèria femoral adequada sol ser seleccionada per a la punció. L’agulla de punció s’insereix a l’artèria femoral mitjançant la tècnica Seldinger. Després de la punció amb èxit, s’introdueix un fil guia i la beina vascular es col·loca a l’artèria femoral al llarg del filferro. La beina vascular proporciona un canal segur per a les operacions posteriors del catèter. A través de la beina vascular, el catèter guia es lliura lentament a la posició adequada de l’artèria caròtida interna afectada o l’artèria vertebral sota l’orientació del fil de la guia com a suport per a les operacions posteriors del microcàmetre.
En segon lloc, sota el control en temps real de DSA, el micro-guidewire es combina amb el micro-catèter i el micro-catèter es passa amb cura pel catèter guia i s’insereix gradualment a la cavitat de l’aneurisma. Aquest procés requereix que l’operador tingui habilitats d’operació fina i observar de prop la posició i la direcció del micro-catèter per evitar danyar la paret del vas sanguini. Després que el micro-catèter estigui al seu lloc, s’injecta una petita quantitat d’agent de contrast per confirmar que la punta del micro-catèter es troba a la cavitat de l’aneurisma i no hi ha anormalitat com ara el vessament d’agents de contrast.
A continuació, segons la mida i la forma de l’aneurisma, seleccioneu la bobina adequada per iniciar l’embolització. La bobina s’empeny lentament cap a la cavitat de l’aneurisma a través del microcòtè, de manera que es pugui enrotllar en una estructura de boles estreta a la cavitat de l’aneurisma. Durant l’alliberament de la bobina, la monitorització de DSA es realitza contínuament per assegurar la bona distribució de la bobina a la cavitat de l’aneurisma i per evitar que la bobina caigui i entri a l’artèria portadora del tumor. Després que cada bobina sigui alliberada, es realitza angiografia per avaluar l'efecte d'embalatge de la bobina i el flux sanguini a la cavitat de l'aneurisma. Segons els resultats de l’angiografia, seleccioneu les bobines posteriors d’especificacions adequades per continuar empaquetant fins que la cavitat de l’aneurisma estigui completament o gairebé completament oculta, alhora que s’assegura la patència de l’artèria portadora del tumor.
Un cop finalitzada l’embolització de la bobina, es retiren el microcàtèter i el catèter guia i el lloc de punció es comprimeix per aturar l’hemorràgia. Generalment, després de 15-30 minuts de compressió, confirmeu que no hi ha sagnat i utilitzeu un dispositiu de tancament vascular o un embenat de pressió per aturar el sagnat. El pacient ha de posar -se pla durant 12-24 hores després de l'operació i observar de prop si hi ha sagnat, formació d'hematoma i pulsació de l'artèria pedis dorsalis al lloc de punció. Al mateix temps, controleu els signes vitals del pacient, els símptomes neurològics i els canvis en els signes. Doneu al pacient anticoagulant i teràpia antiplaquetada per prevenir la trombosi, però presteu atenció al seguiment de la funció de coagulació per evitar complicacions de sagnat. Per a possibles complicacions com el vasospasme cerebral, doneu un tractament adequat a les drogues.
L’embolització de la bobina de l’aneurisma intracranial és una cirurgia amb elevats requisits tècnics i un funcionament delicat. Seguint estrictament el procés quirúrgic normalitzat, des de l’avaluació i la preparació preoperatòries integrals, fins a un funcionament intraoperatori precís, fins a una cura i control postoperatori acurats, tots els enllaços són importants. Mitjançant l’ús racional d’aquesta tecnologia, els aneurismes es poden produir efectivament, el risc de ruptura i sagnat de l’aneurisma es pot reduir, es pot millorar el pronòstic del pacient i es poden portar millors efectes de tractament a pacients amb aneurismes intracranials.