En el camp de la teràpia neurointervativa, el tractament endovascular de l’ictus isquèmic agut és un mitjà important per millorar el pronòstic dels pacients. Com a dos dispositius clau, els catèters d’aspiració i els recuperadors de stent de trombectomia tenen un paper important en l’obertura de vasos sanguinis oclusius i la restauració de la perfusió cerebral de la sang. Tanmateix, com seleccionar raonablement els catèters d’aspiració i els recuperadors de stent de trombectomia basats en la condició específica del pacient, les característiques de lesions vasculars i altres factors és un important problema de decisió clínica a què s’enfronten els metges neuro-constants.
I. Característiques i aplicació del catèter d’aspiració
Característiques: El catèter d’aspiració extreu directament el tromb del vas sanguini a través del principi de succió de pressió negativa. Els seus avantatges són que l’operació és relativament senzilla, el temps d’operació pot ser curt, l’estimulació mecànica a la paret del vas sanguini és relativament petita i es redueix el risc de complicacions com la dissecció vascular i la perforació. A més, per a alguns trombes suaus i frescos, el catèter d’aspiració sovint pot obtenir millors resultats d’eliminació de trombes. Alguns catèters d’aspiració tenen una bona permeabilitat i poden arribar a arribar suaument vasos sanguinis tortuosos o estrets.
Situacions aplicables:
1. Lesions petites de vas: en alguns vasos relativament petits, com els vasos de branca M2 de l'artèria cerebral mitjana, el disseny relativament esvelt del catèter d'aspiració fa que sigui més fàcil entrar i és menys probable que causi danys als petits vaixells. Els trombes en vaixells petits solen tenir una mida petita i el catèter d’aspiració pot xuclar -los eficaçment i restaurar la patència vascular.
2. Trombes frescos: Per a pacients amb un temps d’inici curt (normalment en poques hores), els trombes són relativament fluixos i frescos. En aquest moment, l'efecte de succió de pressió negativa del catèter d'aspiració pot eliminar de manera més eficient els trombes. Per exemple, dins de 3-4.
II. Característiques i aplicació de la trombectomia Stent Retriever
CARACTERÍSTIQUES: el Thrombectomy Stent Retriever s’allibera al lloc del tromb, s’ajusta estretament al tromb i, a continuació, elimina el stent juntament amb el tromb. El seu punt destacat és que té una capacitat més forta de trombes més grans i més dures, que pot restablir eficaçment la recanalització dels vasos sanguinis. El disseny del retriever de trombectomia es pot adaptar millor a diferents morfologies vasculars i mostrar un millor efecte trombectomia en lesions vasculars complexes. A més, després d’eliminar el tromb, el Thrombectomia Stent Retriever també pot tenir un cert paper de suport als vasos sanguinis, cosa que ajuda a mantenir la patència dels vasos sanguinis.
Situacions aplicables:
1. Oclusió de vasos grans: per a l’occlusió de grans vasos com el terminal de l’artèria caròtida interna i el segment M1 de l’artèria cerebral mitjana, la trombectomia retroviever de stent pot eliminar eficaçment trombi de gran volum amb la seva potent capacitat de comprensió. Els trombes en aquestes àrees sovint són de textura i el catèter d’aspiració pot ser difícil d’eliminar completament. El retriever de stent de trombectomia pot resoldre millor aquest problema i millorar la taxa de recanalització vascular.
2. Trombes crònics o antics: quan el tromb s’ha format durant molt de temps i la textura es fa dura, la trombectomia retriever de stent pot comprendre millor el tromb i eliminar -lo. En comparació amb el catèter d’aspiració, el retriever de stent de trombectomia és més eficaç per tractar aquest tipus de trombes.
3. Lesions amb estenosi vascular: en alguns casos en què es produeix la formació de trombes a partir de l’estenosi vascular, la trombectomia retriever no només pot eliminar el tromb, sinó que també té un cert paper de suport en l’estenosi, millorar la morfologia i l’hemodinàmica dels vasos sanguinis i reduir el risc de recurrència de trombus.
En la cirurgia neurointervativa, els catèters d’aspiració i els recuperadors de stent de trombectomia tenen cadascun les seves característiques i situacions aplicables. Els metges neurointervatius han de considerar de forma exhaustiva múltiples factors com els factors individuals del pacient, les característiques de lesions vasculars i la situació específica de trombosi, pesen els avantatges i els contres i prenen la tria més adequada per al pacient. La selecció raonable d’equips no només pot augmentar la taxa de recanalització vascular i millorar el pronòstic del pacient, sinó que també reduir el risc de complicacions quirúrgiques. Amb el desenvolupament continu de la tecnologia neurointervativa, en el futur poden aparèixer equips més optimitzats i estratègies de tractament per millorar encara més l'efecte del tractament endovascular de l'ictus isquèmic agut.