Les malformacions arteriovenoses cerebrals (BAVMS) tenen una incidència baixa, però la taxa de sagnat anual després de la ruptura és del 2% al 4% i el risc de discapacitat i mort és elevat. Les opcions de tractament inclouen la resecció microsurúrica, la radiocirurgia estereotàctica i l’embolització. A causa dels diferents riscos individuals de cada cas, actualment no hi ha consens sobre les indicacions i l’elecció de les opcions de tractament, especialment per a casos no trencats. Des que es van publicar els resultats de l’estudi d’Aruba, la seguretat i l’efectivitat del tractament endovascular dels BAVMS ha estat controvertida.
Les malformacions arteriovenoses cerebrals (BAVMS) tenen diverses manifestacions clíniques, incloent hemorràgia intracranial, convulsions, mals de cap o migranyes, símptomes isquèmics a causa de robar fenomen o efecte massiu, murmurs, visió anormal, insuficiència cardíaca congestiva, etc. Aquests símptomes estan relacionats amb el grau de shunt, la ubicació de lesions, la mida, la mida de la pacient i molts altres. La taxa global de sagnat anual de BAVM és del 2% al 4% anual, la taxa de mortalitat de la ruptura de malformació arteriovenosa és d’uns 10% i la taxa de discapacitat és d’un 20% al 30%. L’augment de l’edat i el gènere femení són altres dos factors importants que augmenten el risc de sagnat. Les característiques angiogràfiques com els aneurismes, els shunts de gran flux, l’estenosi venosa i els aneurismes varicosos poden estar associades a un augment del risc de sagnat.
L’embolització de malformacions arteriovenoses cerebrals (BAVM) és majoritàriament un tractament pal·liatiu, com l’embolització de la font de sagnat en pacients amb ruptura o facilitant la resecció microquirúrgica o la radiocirurgia estereotàctica. Només uns quants casos es poden curar només amb l’embolització. L’assaig d’Aruba va demostrar que la incidència de mort per qualsevol causa i qualsevol ictus va ser del 10,1% en el grup de tractament mèdic i del 30,7% en el grup que va rebre cap tipus d’intervenció; El risc de mort o ictus en el grup de tractament mèdic va ser significativament inferior al del grup de tractament d’intervenció.
S’ha informat l’ús de microcateters duals per a l’embolització d’AVM cerebrals, però la tècnica de control de flux multiples fa un pas més i pretén controlar el flux sanguini en tots els AVM significatius. Utilitzant un enfocament transarterial, totes o la majoria de les artèries d’alimentació són substituïdes mitjançant un microcàtèter desmuntable o un catèter de globus de doble lumen. El principi bàsic d’aquest mètode és controlar el flux sanguini a la malformació, alentint així o prevenir la perfusió sanguínia de la malformació d’altres artèries d’alimentació. Això redueix el reflux a l’alimentador arterial i el costat venós, permetent a l’agent embòlic penetrar la lesió de manera més ràpida i eficaç. Això permet una proximitat més propera a la vena oclusada/plexe venós i alimentar l’artèria, per tant, reduint enormement el risc d’isquímia arterial i compressió venosa.
L’AVM és una malaltia molt heterogènia amb riscos considerables en el seu curs natural i qualsevol tipus d’intervenció, i els resultats d’assajos controlats aleatoris (RCT) i revisions sistemàtiques/metaanàlisis no admeten tractament endovascular. Els experts recomanen que el tractament endovascular de les malformacions arteriovenoses cerebrals s’hagi de realitzar sota un pla de tractament per eliminar l’AVM i assolir la cura mitjançant l’embolització sola o en combinació amb tractaments adjuvant com la radiocirurgia i la microcirurgia.