La selecció de la funda i el catèter adequats, i l'ús adequat de les tècniques rellevants en una seqüència determinada, són fonamentals per a l'èxit de qualsevol intervenció neurovascular i són clau per evitar complicacions catastròfiques. L'elecció del dispositiu depèn de la trajectòria anatòmica dels vasos sanguinis a la zona objectiu i del tipus de pla d'intervenció.
La funda és un catèter compost per una vàlvula unidireccional i un extrem d'injecció. S'utilitza habitualment per a la punció de vasos sanguinis de l'artèria femoral, l'artèria radial i l'artèria braquial. La funda permet un intercanvi ràpid de catèters i equips amb poc dany potencial al lloc d'accés vascular. En un assaig controlat aleatoritzat, l'ús d'una funda arterial va reduir la incidència de sagnat al lloc de punció de l'artèria femoral durant l'operació i va millorar la comoditat de l'operació del catèter sense augmentar la incidència de complicacions al costat de la punció. Sovint s'utilitzen beines curtes (de 10 a 13 cm). I els seus diàmetres disponibles oscil·len entre 4 i 10 F. Durant els procediments neuroangiogràfics, la funda s'ha de pressionar contínuament amb solució salina heparinitzada a pressió arterial. Es pot seleccionar una funda llarga (25 cm) quan l'aterosclerosi o la tortuositat de l'artèria iliofemoral impedeix el lliurament del catèter. Una funda de 80 cm o 90 cm de llarg pot arribar a l'artèria caròtida o l'artèria subclàvia i es pot utilitzar com a dispositiu estabilitzador per suportar el catèter guia o per a catèters de guia de gran llum.
Els catèters utilitzats per a la intervenció neurovascular es divideixen en catèters de diagnòstic i catèters de guia. Aquests catèters poden arribar als vasos sanguinis objectiu de l'arc aòrtic i permetre que els microcatèters arribin a la circulació intracranial. S'utilitzen fils de guia hidròfils o microguies per ajudar aquests catèters a arribar al lloc objectiu.
Catèter de diagnòstic: el catèter estàndard utilitzat per a l'angiografia cerebral és un catèter d'angle cònic de 4F o 5F. La longitud habitual del catèter és de 90 cm per garantir una longitud suficient fora de la funda. Els catèters 4F o 5F es poden utilitzar en pacients amb tortuositat de l'arc aòrtic bovina. També es pot utilitzar un catèter 5F per accedir a l'artèria subclàvia dreta o a l'artèria vertebral dreta. El catèter de diagnòstic sovint s'avança amb el suport d'una guia hidròfila. El camí de la punta del fil guia s'ha de seguir amb fluoroscòpia directa des de l'inici de la punció de l'artèria femoral. El cable guia sempre ha de ser de 8 a 10 cm més llarg que el catèter per evitar la dissecció de la paret del vas. . Les tècniques de planificació de la ruta s'han d'utilitzar quan s'accedeix a les artèries caròtides vertebrals, internes i externes.
Catèter guia: el catèter guia proporciona una plataforma estable a través de la qual el microcatèter pot arribar als petits vasos distals durant la teràpia intervencionista. El catèter guia 5F permet la col·locació d'un microcatèter amb espai suficient per a la irrigació i la injecció de contrast. Els catèters de guia 6F o 7F s'utilitzen per als pacients que requereixen més suport. Alguns catèters no són hidròfils, són més estables dins del vas, proporcionen una bona plataforma en vasos tortuosos i tenen un lumen més gran. El globus del catèter guia del globus pot bloquejar el flux sanguini proximal i prevenir l'embòlia als vasos sanguinis distals, especialment durant el tractament intervencionista de l'artèria caròtida. El lumen d'aquests catèters és relativament petit, només fa 80 cm de llarg. El catèter té una punta suau i atraumàtica, però és hidròfil i llisca fàcilment. Una funda o catèter guia que proporciona un suport rígid i estable.
Els detalls de l'ús de catèters de guia tenen un paper clau en l'èxit del tractament d'embolització intracranial perquè proporcionen una plataforma estable perquè els microcatèters suaus i flexibles entrin als vasos sanguinis intracranials. El catèter es pot inserir directament al vas objectiu en pacients joves sense tortuositat i arteriosclerosi. En pacients amb anatomia tortuosa, arteriosclerosi o displàsia miofibril·lar, s'ha d'utilitzar una guia d'intercanvi per a l'intercanvi. El catèter guia s'ha de guiar cap a les artèries caròtides i vertebrals mitjançant el mapa de ruta. Com més lluny es col·loqui, més estabilitat proporciona. En el sistema de l'artèria caròtida sense tortuositat i malaltia, es recomana col·locar el capçal del catèter guia al segment vertical de la part petrosa de l'artèria caròtida interna. En el coll òbviament tortuós de l'artèria caròtida interna, només cal col·locar la punta del catèter guia just per sobre de l'extrem proximal de la corba. La ubicació ideal per a la punta del catèter guia de l'artèria vertebral és distal al segment extracranial de l'artèria vertebral, generalment a la primera corba. Quan el catèter guia està al seu lloc, s'injecta agent de contrast a través del catèter guia (sota fluoroscòpia) per comprovar la morfologia dels vasos sanguinis al voltant de la punta del catèter i comprovar si hi ha vasoespasme o dissecció vascular al voltant de la punta del catèter. Si es produeix un vasoespasme i una restricció del flux a causa de la punta del catèter, sovint n'hi ha prou amb retirar el catèter 1 mm per restablir el flux. El rentat continu del catèter guia amb solució salina heparinitzada és important per evitar la trombosi i l'embolització distal. També és important controlar la posició del catèter guia sota fluoroscòpia regular durant l'entrada del microcatèter i els procediments d'intervenció per assegurar-se que el catèter guia està en la posició adequada.
Els microcatèters poden arribar a la circulació intracranial de manera coaxial a través del catèter guia. Es divideixen en microcatèters guiats per cable guia, microcatèters guiats pel flux sanguini o microcatèters guiats per fil guia controlables. Els microcatèters guiats per fil de guia són els més utilitzats. Aquests microcatèters varien en longitud, diàmetre intern i extern i forma. El microcatèter Tranvi és compatible amb dimetilsulfòxid (DMSO, necessari per a agents embolics líquids). La selecció del microcatèter depèn dels següents: el tipus de dispositiu i agent embòlic lliurat a través del microcatèter, el diàmetre relatiu al diàmetre interior del catèter guia que permetrà la injecció a través del catèter guia i l'anatomia o tortuositat que s'ha de superar per arribar. el lloc objectiu. Es requereix un microcatèter etiquetat de dos punts per utilitzar una bobina alliberable, en lloc d'un microcatèter marcat únic. Aquestes dues marques fan que els 3 cm distals del microcatèter siguin lleugerament més durs que la part corresponent del microcatèter d'una sola marca.
Diferències subtils en l'ús de microcatèters guiats per fils de guia: els mapes de camins bidireccionals són crucials per a la superselecció precisa dels microcatèters i el seguiment de la posició dels microcatèters durant el funcionament. Durant l'operació, s'ha d'utilitzar solució salina heparinitzada per rentar contínuament el catèter guia i el microcatèter. Tots els microcatèters guiats per cable guia tenen un recobriment hidròfil, estan empaquetats en un cèrcol de plàstic i es poden rentar amb solució salina heparinitzada estèril per hidratar el recobriment. Connecteu el microcatèter a la vàlvula d'hemostàsia rotativa i traieu l'aire del microcatèter amb solució salina heparinitzada. Utilitzeu una guia de guia per inserir la microguia a la vàlvula d'hemostàsia rotativa. El controlador de gir es fixa a l'extrem proximal del microguia i el guia es controla fent girar l'extrem del cap corbat de l'extrem distal del guia. La punta del microcatèter pot sobrepassar la microguia en segments de vasos sanguinis més rectes, reduint així el dany o la perforació dels vasos. En corbes pronunciades o branques dels vasos sanguinis, s'ha de girar el microguia i passar amb cura. Quan el microcatèter arribi a la ubicació desitjada, estireu i retireu suaument el fil de microguia. Observeu la punta del microcatèter sota fluoroscòpia i retireu el microcatèter, ja que en treure el microcatèter alliberarà l'energia acumulada al microcatèter, permetent que el microcatèter avanci cap endavant. La injecció d'una petita quantitat d'agent de contrast a través del microcatèter pot determinar la posició i la permeabilitat del microcatèter. Cal parar atenció a la vàlvula hemostàtica giratòria connectada al microcatèter (i al catèter guia) durant tot el procés per determinar si hi ha trombes o bombolles d'aire.
6. Prevenció de riscos: l'avaluació detallada de l'anatomia preoperatòria i intraoperatòria del pacient, els objectius del tractament intervencionista i el domini de les característiques i el rendiment de les diferents beines i catèters són molt importants per a l'èxit de les operacions endovasculars neurovasculars i també són la clau per evitant complicacions.