1. La col·locació segura i eficaç del microcatèter és la condició principal per a l'embolització de la MAV. Per enviar de manera precisa i selectiva el microcatèter a l'artèria de subministrament de sang a la massa de malformació, es poden aplicar dues tecnologies: 1. Tecnologia de guia del flux sanguini; 2. Tecnologia de guia de microguia.
2. Tecnologia d'orientació del flux sanguini: és adequat perquè el microcatèter dirigit al flux estigui al seu lloc, i el flux sanguini arterial s'utilitza per empènyer el cap del microcatèter flotant suau al llarg de l'artèria del camí i a través de l'artèria de subministrament de sang per arribar a la massa vascular de malformació o posició objectiu. Durant l'avanç del microcatèter, la direcció del cap del microcatèter es pot canviar injectant agent de contrast o solució salina per entrar al vas sanguini objectiu.
3. Tecnologia de guia del microcatèter: utilitzeu el microcatèter coincident per guiar el microcatèter cap endavant i, al mateix temps, augmenteu la força de suport del microcatèter per guiar el microcatèter a la posició objectiu. Durant el procés d'orientació del microguia, es requereix un funcionament suau per evitar que el microguia perfori el vas sanguini del camí.
En resum, d'acord amb l'estratègia de tractament d'embolització de l'AVM i la trajectòria dels vasos sanguinis, podeu triar un microcatèter flotant o un microcatèter guiat per microguia que sigui compatible amb les dues tecnologies anteriors. Després de col·locar el microcatèter, cal realitzar repetidament una angiografia superselectiva multiangle per evitar embolitzar els vasos sanguinis normals tant com sigui possible.
Etapes d'operació i punts tècnics per a l'ús d'agent embòlic líquid
1. Com altres embolitzacions amb cola, tots els mètodes d'embolització han d'anar precedits d'angiografia superselectiva per analitzar acuradament l'estructura vascular de la MAV i les característiques hemodinàmiques.
2. Selecció de les artèries de subministrament d'embolització: Seleccionar el recorregut dels vasos sanguinis segons l'estratègia individualitzada de tractament intervencionista intravascular. En termes generals, primer s'utilitzen diversos materials d'embolització per eliminar factors de risc com ara sagnat o flux elevat; quan no hi ha una estructura perillosa evident, es selecciona l'artèria responsable del subministrament de sang principal per a l'embolització.
3. Posició del microcatèter: el microcatèter ha d'entrar però no penetrar en la massa anormal dels vasos sanguinis tant com sigui possible. Si està lluny de la massa anormal dels vasos sanguinis, no podrà embolitzar la massa anormal dels vasos sanguinis de manera satisfactòria i és fàcil embolitzar els vasos sanguinis de la branca arterial normal. Si és massa profund, és fàcil fer que la vena de drenatge sigui embolitzada prematurament.
4. Trieu un bon angle de treball: durant el procés d'injecció, cal poder veure sempre clarament la posició de l'extrem del cap del microcatèter, per detectar oportunament el possible reflux, controlar la longitud del reflux i decidir quan treure el microcatèter. I ser capaç d'observar la difusió de la cola per evitar que els vasos sanguinis de branques importants s'emboliquin accidentalment.
5. Escolliu imatges d'angiografia superselectiva adequades com a referència d'embolització intraoperatòria: la imatge de referència ha d'incloure l'artèria d'alimentació, la massa anormal del vaso sanguini i la vena principal de drenatge de la zona.
6. Requisits per a la velocitat d'injecció: quan la injecció de cola comença a substituir el DMSO, es recomana injectar lentament per evitar que la injecció ràpida de DMSO provoqui canvis en la freqüència cardíaca. Quan l'agent embòlic líquid es difon a la massa vascular anormal, la velocitat d'injecció de l'agent embòlic líquid es controla segons el microcatèter seleccionat, el diàmetre vascular, l'hemodinàmica i la difusió de la cola. Especialment quan es difon en petits vasos sanguinis, la velocitat d'injecció d'empenta hauria de ser més lenta.
7. Tècnica d'embolització i injecció d'empenta: quan s'injecta un agent embòlic líquid, cal crear un "bloc" al voltant de la punta del catèter per "bloquejar el flux sanguini" de manera que l'agent embòlic líquidpot difondre cap endavant. L'ús de la tècnica "d'espera" per provocar un canvi de gradient de pressió pot ajudar a millorar la penetració de l'agent embòlic líquid.
8. Temps d'espera i pressió durant la reinjecció: generalment es creu que el "temps d'espera" és inferior a 2 minuts per evitar que l'agent embòlic líquid precipiti al microcatèter a causa d'una espera massa llarga, provocant un bloqueig.
9. Retirada del microcatèter: Hi ha dues tècniques per a la retirada del microcatèter. Una és la retirada ràpida, que utilitza un moviment ràpid del canell per retirar el microcatèter. Aquesta tècnica s'utilitza rarament i pot provocar que es trenquin i sagnin petits vasos sanguinis. L'altre és la retirada lenta, que és el mètode de retirada més utilitzat. Després d'alliberar la tensió del microcatèter, el microcatèter es retira i es manté la tensió. Després d'una breu espera, es continua retirant el microcatèter (normalment en centímetres) fins que s'extreu el microcatèter. Quan la tensió és gran o el desplaçament dels vasos sanguinis és molt evident, el catèter no s'ha de treure amb força per evitar complicacions hemorràgiques. Quan la retirada és realment difícil, podeu intentar retirar el microcatèter o injectar una petita quantitat de dissolvent DMSO per diluir l'EVOH a la punta del microcatèter.