L'ictus cerebral, comunament conegut com a "ictus", és una malaltia cerebrovascular aguda causada per la ruptura sobtada dels vasos sanguinis cerebrals que provoca hemorràgia (hemorràgia cerebral) o obstrucció dels vasos sanguinis que fa que la sang no flueixi al cervell i que provoqui isquèmia (infart cerebral). dany al teixit cerebral, discapacitat i fins i tot perilloses per a la vida. L'ictus té les "cinc altes" característiques d'alta incidència, alta taxa de recurrència, alta taxa de discapacitat, alta taxa de mortalitat i alta càrrega econòmica, i és una de les principals malalties que amenacen la salut de la població del nostre país.
L'ictus continua sent la principal causa de morbiditat i mortalitat a tot el món. L'arribada del tractament endovascular ha revolucionat el tractament i els resultats de l'ictus agut. Múltiples assaigs aleatoris han confirmat els efectes beneficiosos de la trombectomia endovascular sobre l'ictus oclusiu dels grans vasos i l'han convertit en el principal mètode de tractament.
En el curt període de temps des que es va proporcionar la trombectomia mecànica per al tractament de l'ictus, els dispositius per a la trombectomia endovascular han evolucionat significativament. La trombectomia de stent (stent retriever) s'ha convertit en el principal dispositiu per al tractament de l'ictus per part dels metges neurointervencionistes de tot el món.
Estructura i composició
El stent retriever de trombectomia intracranial és un dispositiu utilitzat per tractar la malaltia cerebrovascular, principalment per al tractament de l'embòlia vascular cerebral. La seva característica principal és que es pot implantar mitjançant cirurgia intervencionista intravascular, evitant el trauma de la craniotomia tradicional, reduint els riscos quirúrgics i el temps de recuperació. Les recuperacions de stent de trombectomia intracranial solen estar fetes de malla metàl·lica, que té una bona flexibilitat i elasticitat i s'adapta als vasos sanguinis de diferents formes i mides. La seva composició inclou principalment el cos del stent i el cable guia. El cos del stent retriever s'utilitza per bloquejar el vas sanguini de l'èmbol, i el cable guia s'utilitza per guiar l'stent cap al vas sanguini.
Segons diferents dissenys i materials, el stent retriever de trombectomia intracranial es pot dividir en diferents tipus. Els tipus comuns inclouen stents desmuntables i stents no desmuntables. Els stents extraïbles es poden ajustar i treure després de la implantació, la qual cosa és adequat per a situacions que requereixen múltiples operacions. Els stents no desmuntables són implants d'una sola vegada i són adequats per a situacions d'embòlia més senzilles.
En resum, els stents de trombectomia intracranial són un dispositiu quirúrgic neurològic i cardiovascular utilitzat per tractar l'embòlia vascular cerebral. La seva característica és que s'implanta mitjançant cirurgia intervencionista intravascular, la qual cosa redueix els riscos quirúrgics i el temps de recuperació. Segons diferents dissenys i materials, els stents de trombectomia intracranial es poden dividir en dos tipus: desmuntables i no desmuntables.
El naixement i desenvolupament dels dispositius de trombectomia stent
El terme Stent Retriever és un resum molt apropiat del dispositiu neurointervencionista que fa època, el dispositiu de trombectomia stent. El terme stent prové del dentista britànic Charles Thomas Stent (1807-1885). El 1916, el cirurgià ortopèdic holandès Johannes Fredericus Esser (1877-1946) va utilitzar el material inventat per Stent quan va realitzar una cirurgia de reconstrucció facial als soldats de la Primera Guerra Mundial. En xinès, la paraula Stent es tradueix com a stent. La paraula que s'utilitza habitualment en radiologia intervencionista és stent, que significa posar-hi un stent. La primera persona a utilitzar stents als vasos sanguinis per donar suport als vasos sanguinis pot ser l'equip de Julio Palmaz, un radiòleg argentí als Estats Units.
El dispositiu de trombectomia cerebrovascular va néixer a la tardor de 1995. Els doctors Pierre Gobin i JP Wensel, estudiosos de la UCLA, van utilitzar la uroquinasa per dissoldre els vasos sanguinis en pacients amb ictus precoç i trombosi de l'artèria cerebral mitjana, però els vasos sanguinis no es van obrir. Frustrats, els dos estudiosos van intentar desenvolupar un dispositiu per eliminar els coàguls de sang i reduir el risc de sagnat. Inicialment es va dissenyar un dispositiu en forma d'espiral i fet d'aliatge de memòria de níquel-titani (Nitinol). Després de la millora i millora contínua, els assaigs clínics es van posar en marxa el maig de 2001 després de dos anys. Els dos primers pacients amb ictus van utilitzar stents per aconseguir la recanalització TIMI de grau 3. Tot i que el dispositiu de trombectomia no va obtenir proves d'alt nivell d'eficàcia clínica, va inspirar la confiança dels investigadors posteriors per dur a terme més investigacions. Amb la millora contínua del nivell d'investigació i desenvolupament dels stents d'aliatge de níquel-titani i l'expansió contínua dels camps d'aplicació, el "Stent Retriever" va pujar accidentalment a l'etapa de tractament de l'ictus.
Principis bàsics de la trombectomia de stent retriever
El principi de la trombectomia moderna del stent retriever és que, sota la guia de la tecnologia d'imatge, el metge passa un cable guia a través del trombe, insereix un microcatèter, insereix la recuperació del stent de trombectomia i després retira el catèter. El stent d'aliatge de memòria s'alliberarà i s'obrirà automàticament, i les costelles del stent (Strut) es combinaran amb el trombe, i el trombe s'incrustarà a l'estructura de malla del stent. El trombe i l'stent es treuen del cos junts i es completa l'operació d'eliminació del trombe.