L'ictus isquèmic agut (AIS) és una de les principals causes de mortalitat i discapacitat a llarg termini a tot el món. Es produeix quan es forma un coàgul de sang en un vas que subministra el cervell, provocant una reducció del flux sanguini i del subministrament d'oxigen al teixit cerebral. L'oclusió de grans vasos (LVO) és una forma greu d'AIS que requereix una intervenció ràpida per prevenir danys cerebrals irreversibles. La trombectomia mecànica (MT) dels stent retrievers ha emergit com un canvi de joc en la gestió de l'LVV en els darrers anys i ofereix esperança als pacients que d'altra manera tindrien opcions de tractament limitades.
MT implica l'ús de dispositius mecànics per eliminar físicament el coàgul responsable de la LVO. Els stent retrievers són els dispositius de trombectomia mecànica més utilitzats i estan dissenyats per capturar i recuperar el coàgul amb una estructura semblant a un stent que es desplega a través de l'oclusió. La recuperació del coàgul restableix el flux sanguini ràpidament, minimitzant el dany cerebral i millorant les possibilitats de recuperació del pacient.
L'eficàcia de la MT mitjançant la recuperació de stent s'ha demostrat en diversos assaigs clínics i estudis observacionals. Els assaigs controlats aleatoris (ECA) històrics -el MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME i EXTEND IA- van mostrar beneficis clínics significatius de MT en pacients amb AIS a causa de LVO, inclosa una taxa més alta d'independència funcional als 90 dies, mortalitat reduïda, i millora de la qualitat de vida. Els resultats van ser tan convincents que alguns assaigs es van aturar prematurament per oferir MT a tots els pacients que complien els criteris d'inclusió.
La tecnologia utilitzada en MT pels dispositius de trombectomia stent retriever ha evolucionat ràpidament, amb dispositius més nous que ofereixen funcions més avançades, com ara la capacitat de reposicionar el coàgul abans de la recuperació i reduir el nombre de passades necessàries per aconseguir una revascularització completa. L'ús de tècniques d'imatge com l'angiografia TC i la imatge de perfusió per seleccionar pacients elegibles per a MT també ha millorat la precisió de la selecció dels pacients i els resultats del procediment.
La trombectomia mecànica mitjançant un dispositiu stent retriever s'ha convertit en un estàndard d'atenció per als pacients amb AIS a causa de l'LVV, i ara es recomana com a teràpia de primera línia per les directrius internacionals, incloses les directrius de l'American Heart Association/American Stroke Association i les directrius de l'European Stroke Organization. També s'ha demostrat que la MT és rendible, amb un cost favorable per any de vida ajustat a la qualitat en comparació amb l'atenció estàndard o l'activador del plasminogen de teixit intravenós (IV tPA) sol.
Tanmateix, la trombectomia mecànica no està exempta de riscos, i el seu èxit depèn molt de les comorbiditats del pacient, el temps de tractament i l'experiència de l'equip de tractament. El procediment pot comportar complicacions com la perforació del vas, la dissecció o l'embolització, encara que es produeixen en menys del 5% dels casos. A més, alguns pacients poden no ser adequats per a MT a causa de contraindicacions com la presència d'un nucli d'infart gran o l'absència de dèficits clínics significatius.
En resum, la trombectomia mecànica per stent retrievers és un tractament segur i eficaç per als pacients amb AIS a causa de LVO, i ofereix beneficis potencialment per salvar vides als pacients que d'altra manera tindrien opcions de tractament limitades. MT ha revolucionat la gestió de l'AIS i ha establert un nou estàndard d'atenció en el tractament de l'ictus. S'espera que més desenvolupaments en tecnologia i criteris de selecció de pacients millorin encara més els resultats de la MT i augmentin la seva accessibilitat a més pacients que necessiten aquesta intervenció que salva vides.