L'ictus és una de les principals causes de mort i discapacitat a tot el món, i afecta milions de persones cada any. Es produeix quan s'interromp el flux sanguini al cervell, provocant danys cerebrals i dèficits neurològics. L'ictus isquèmic, que representa aproximadament el 85% de tots els casos d'ictus, és causat per l'obstrucció d'un vas sanguini per un coàgul de sang o un trombe. Les directrius clíniques per al maneig de l'ictus isquèmic agut recomanen la trombòlisi intravenosa amb activador del plasminogen tissular (tPA) dins de les 4,5 hores posteriors a l'aparició dels símptomes com a estàndard d'atenció. Tanmateix, només una minoria de pacients són elegibles per a tPA a causa de diverses contraindicacions i finestres de temps. En els últims anys, l'arribada dels dispositius de trombectomia stent retriever (SRT) ha revolucionat el camp del tractament de l'ictus, proporcionant una alternativa segura i eficaç per als pacients elegibles. Aquest article pretén revisar els aspectes clau dels dispositius SRT, les seves aplicacions i avantatges.
Els dispositius de trombectomia stent retriever, també coneguts com a dispositius de trombectomia mecànica, són eines innovadores dissenyades per eliminar els coàguls de sang dels vasos oclusos del cervell. Consisteixen en un stent metàl·lic flexible i autoexpansible que es munta en un cable de lliurament, que es pot navegar fins al lloc d'oclusió sota guia fluoroscòpica a través de l'artèria femoral. Una vegada que la recuperació del stent arriba al coàgul, es desplega i s'expandeix, creant una estructura semblant a una malla que atrapa el trombe. Aleshores, el dispositiu de recuperació de stent es torna suaument al catèter, juntament amb el coàgul atrapat, restaurant així el flux sanguini a la zona afectada del cervell. Tot el procés es pot completar en qüestió de minuts, proporcionant un alleujament ràpid dels símptomes de l'ictus i salvant el teixit cerebral d'un dany irreversible.
S'ha demostrat que els dispositius de recuperació de coàguls són molt efectius en el tractament de l'ictus isquèmic causat per l'oclusió de grans vasos (LVO), que s'associa amb altes taxes de morbiditat i mortalitat. Diversos assaigs controlats aleatoris (ECA) i metaanàlisis han demostrat la superioritat de la SRT sobre la teràpia mèdica estàndard només pel que fa a les taxes de recanalització, els resultats funcionals i les taxes de supervivència. L'assaig històric MR CLEAN, realitzat als Països Baixos, va demostrar que la SRT combinada amb la teràpia mèdica estàndard va donar lloc a una reducció absoluta del 13,5% de la mortalitat i la discapacitat als 90 dies en comparació amb la teràpia mèdica sola. L'assaig ESCAPE, realitzat al Canadà, va trobar resultats similars, amb el 53% del grup SRT assolint la independència funcional als 90 dies, en comparació amb el 29% del grup de teràpia mèdica. L'assaig REVASCAT, realitzat a Espanya, també va mostrar una millora significativa en els resultats funcionals i les taxes de supervivència amb Stent Retriever en comparació amb la teràpia mèdica sola.
Els dispositius de recuperació de stent de trombectomia ofereixen diversos avantatges respecte a altres intervencions d'ictus, com ara tPA i trombectomia quirúrgica. En primer lloc, es poden utilitzar en una finestra de temps més àmplia, fins a 24 hores o més des de l'inici dels símptomes, depenent de les característiques clíniques i d'imatge del pacient. Això és especialment important per als pacients que es presenten tard o que no són elegibles per a tPA per contraindicacions. En segon lloc, el dispositiu stent retriever té una alta taxa de recanalització, amb fins a un 90% dels pacients que aconsegueixen una reperfusió exitosa del vas ocluït. Això es tradueix en millors resultats funcionals i menors taxes de discapacitat i mort. En tercer lloc, la recuperació de stent és un procediment mínimament invasiu que es pot realitzar sota sedació conscient o anestèsia general, depenent de la preferència i l'estat del pacient. Té un menor risc d'hemorràgia, infecció i altres complicacions que la trombectomia quirúrgica, que requereix anestèsia general i una craniotomia. Finalment, la SRT és rendible, amb un cost global més baix i una estada hospitalària més curta que els procediments quirúrgics.
El stent retriever representa una intervenció que canvia el joc en la gestió de l'ictus isquèmic agut causat per LVO. Ofereixen una alternativa segura, eficaç i mínimament invasiva als tractaments tradicionals d'ictus, com el tPA i la trombectomia quirúrgica. S'ha demostrat que la recuperació de stent millora les taxes de recanalització, els resultats funcionals i les taxes de supervivència en pacients elegibles, amb un risc baix de complicacions. No obstant això, una selecció acurada del pacient, la formació de l'operador i la garantia de qualitat contínua són necessàries per garantir resultats òptims i minimitzar els riscos potencials. Amb més investigació i desenvolupament, els dispositius SRT són una gran promesa per al futur del tractament i la prevenció de l'ictus.