El stent retriever amb catèter d'aspiració, també conegut com a trombectomia mecànica, és un procediment mèdic utilitzat per tractar pacients que han patit un ictus isquèmic agut.
L'ictus és una emergència mèdica greu que pot deixar pacients amb discapacitats de llarga durada o fins i tot la mort. Hi ha dos tipus principals d'ictus: isquèmic i hemorràgic. L'ictus isquèmic és causat per bloquejos als vasos sanguinis que priven el cervell d'oxigen i nutrients, mentre que l'ictus hemorràgic és el resultat d'un sagnat al cervell. L'ictus isquèmic agut és el tipus d'ictus més comú, que representa al voltant del 87 per cent de tots els casos.
El tractament estàndard per a l'ictus isquèmic agut és l'activador del plasminogen de teixit intravenós (tPA), que pot dissoldre els coàguls sanguinis i restaurar el flux sanguini. Tanmateix, l'eficàcia del tPA es limita a les primeres hores després de l'inici de l'ictus i un nombre significatiu de pacients no responen a aquest tractament. En els darrers anys, una nova tècnica anomenada trombectomia mecànica ha sorgit com una alternativa prometedora per als pacients amb ictus isquèmic agut que no són elegibles o no han respost al tractament amb tPA.
La trombectomia mecànica implica l'ús d'un stent retriever amb un catèter d'aspiració per eliminar els coàguls de sang dels vasos sanguinis oclusos del cervell. L'stent retriever és un dispositiu que consisteix en un tub de malla de filferro que es desplega a l'artèria afectada, permetent que el coàgul quedi atrapat i eliminat quan es recupera el dispositiu. El catèter d'aspiració s'utilitza per aspirar el coàgul fora de l'artèria.
El procediment es realitza generalment sota sedació o anestèsia general. S'insereix un catèter a l'artèria femoral de l'engonal i s'enfila fins a l'artèria afectada del cervell sota la guia de raigs X. Una vegada que l'stent retriever es desplega dins del coàgul, el dispositiu s'estira suaument cap enrere per eliminar el coàgul de l'artèria. A continuació, s'insereix el catèter d'aspiració per aspirar el coàgul fora de l'artèria i dins d'una bossa de recollida per analitzar-lo.
El stent retriever amb catèter d'aspiració és una tecnologia relativament nova que ha millorat ràpidament en els últims anys. Els dispositius inicials utilitzats en la trombectomia mecànica eren menys efectius que la generació actual de dispositius. Tanmateix, gràcies als avenços en tecnologia i enginyeria, els últims stent retrievers tenen taxes d'eficàcia més altes i menors taxes de complicacions.
Un dels avenços significatius de la tecnologia de stent retriever és l'ús d'un stent retriever autoexpandible. A diferència dels dispositius de la generació anterior, que requerien la manipulació manual de l'stent, els stent retrievers autoexpansibles es poden desplegar amb una força mínima i sense necessitat de manipulació manual. Això significa que el stent es pot desplegar més ràpidament, reduint el temps per completar el procediment.
Hi ha un nombre creixent d'investigacions que recolzen l'ús de stent retriever amb catèter d'aspiració per a l'ictus isquèmic agut. Una metaanàlisi recent d'assajos controlats aleatoris va trobar que la trombectomia mecànica amb stent retriever és més eficaç que l'atenció mèdica estàndard sola per millorar els resultats clínics, reduir la mortalitat i aconseguir bons resultats funcionals (Goyal et al., 2016).
A més, un assaig publicat a The New England Journal of Medicine va demostrar que la trombectomia mecànica amb stent retriever dins de les 6 hores posteriors a l'aparició dels símptomes d'ictus s'associa amb millors resultats que el tractament amb tPA sol (Nogueira et al., 2018). No obstant això, la investigació està en curs per determinar la finestra de temps òptima per a la intervenció i els millors criteris de selecció per als pacients.