El naixement del dispositiu de recuperació de stent

Sep 11, 2023 Deixa un missatge

El terme stent retriever resumeix el dispositiu neurointervencional que fa època de l'stent de trombectomia. El terme stent prové del dentista britànic Charles Thomas Stent. L'any 1916, el cirurgià ortopèdic holandès Johannes Fredericus Esser va utilitzar el material inventat per Stent quan va realitzar una cirurgia de reconstrucció facial als soldats de la Primera Guerra Mundial. En xinès, la paraula stent es tradueix com un bracket. El terme que s'utilitza habitualment en Radiologia Intervencionista és stent, que significa posar-hi un stent. El primer a utilitzar stents als vasos sanguinis per donar suport als vasos sanguinis pot ser l'equip del radiòleg argentí Julio Palmaz als Estats Units. El 1985, van experimentar amb èxit amb l'stent expandible d'acer inoxidable dissenyat per ells mateixos a les grans artèries dels gossos (inclosa l'artèria caròtida comuna). L'article es va publicar a "Radiology" amb el títol "Expandable Intraluminal Graft: A Preliminary Study. Work in Progress". Des de llavors, l'stent s'ha utilitzat àmpliament en el camp del tractament endovascular de l'aorta, l'artèria coronària, els vasos sanguinis de les extremitats inferiors, etc.

 

Els avenços en la ciència dels materials han proporcionat una gran garantia per al desenvolupament de dispositius de revascularització, i l'àmplia aplicació de stents mèdics d'aliatge de níquel-titani ha establert les bases per a l'aparició de stents de trombectomia. El concepte d'aliatge de memòria va ser proposat per Greninger i Moor-adina en l'estudi observacional del llautó (compost de zinc i coure). Buehler del Naval Ordnance Laboratory (NOL) i els seus col·legues van descobrir l'aliatge de níquel-titani l'any 1963 i el van anomenar Nitinol (Naval Ordnance Laboratory de níquel titani).

 

L'aliatge de memòria de forma níquel-titani és un compost intermetàl·lic format per la interacció d'àtoms de titani de proporció equiatòmica i àtoms de níquel. Té una excel·lent superelasticitat i propietats de memòria de forma, bona biocompatibilitat i resistència a la corrosió. L'aliatge es pot deformar aleatòriament. I té una bona capacitat de deformació amb el cos, resistència a la deformació moderada, alta resistència de l'aliatge i mòdul elàstic significativament més baix que altres metalls. Aquests avantatges fan que l'aliatge de titani-níquel sigui un material biomèdic ideal i un material de stent vascular. El 1984, Cragg va informar per primera vegada del tractament endovascular dels stents de Nitinol. El stent gravat amb làser d'aliatge de níquel-titani es processa mitjançant un tub buit d'aliatge de níquel-titani amb una màquina de gravat làser. Les unitats de stent s'integren i es processen mitjançant l'expansió del tractament tèrmic, el polit per passivació i altres processos de postprocessament. Té una alta precisió de processament i és adequat per a la producció en massa. És un procés àmpliament utilitzat per a la producció de stents autoexpansibles intracranials i perifèrics.

 

El stent retriever de trombes cerebrovasculars va sorgir a la tardor de 1995. Els estudiosos nord-americans de la UCLA, el doctor Pierre Gobin i JP Wensel, van utilitzar la uroquinasa per a la trombòlisi arterial en pacients amb trombosi de l'artèria cerebral mitjana d'ictus precoç, però els vasos sanguinis no es van obrir. Els dos estudiosos estaven frustrats i van intentar desenvolupar un dispositiu per eliminar els coàguls de sang i reduir el risc de sagnat. S'ha dissenyat prèviament un dispositiu en forma d'espiral i fet d'aliatge de memòria Nitinol. Després d'una millora contínua, l'assaig clínic es va iniciar el maig de 2001 i els primers 2 pacients amb ictus van obtenir una recanalització TIMI de grau 3 amb l'stent. Tot i que el dispositiu de trombectomia no ha obtingut proves d'alt nivell d'eficàcia clínica, ha encoratjat la confiança dels investigadors posteriors per dur a terme més investigacions.

 

Amb la millora contínua del nivell d'investigació i desenvolupament dels stents d'aliatge de níquel-titani i l'expansió contínua dels camps d'aplicació, el stent retriever ha entrat en l'etapa de tractament de l'ictus per accident. El stent retriever de trombectomia intracranial és un stent recuperable autoexpandible fet d'aliatge clàssic de níquel-titani. L'ús del disseny original és ajudar en l'embolització d'aneurismes intracranials de coll ample. Es va trobar que quan cal reposicionar l'stent durant l'ús, l'stent es pot estirar directament sense recuperar-lo ni alliberar-lo.

 

El 3 de març de 2008, una dona d'67-anys amb un ictus isquèmic agut tractada per l'equip de Hans Henkes a Stuttgart, Alemanya, no va mostrar cap millora clínica en els 30 minuts posteriors a la trombòlisi intravenosa i, posteriorment, va decidir continuar amb la teràpia pont. mentre comença la teràpia endovascular. No es va observar cap recanalització del vas ocluït després de retirar lentament el raspall de trombectomia (un recuperador de trombes precoç). Tenint en compte la urgència de la situació i el fet que no hi havia cap altre equip disponible, es va col·locar un stent al vaixell ocluït. Al cap d'uns minuts, la recuperació del stent es va retirar lentament sota aspiració contínua. L'angiografia va mostrar una recanalització completa del vas ocluït, sense embòlia ni vasoespasme circumdants, però es va trobar trombe a l'stent. Aquest intent amb un stent retriever va ser un èxit! Matthew J Gounis va publicar un article sobre la investigació in vitro el 2008, mostrant el procés d'utilitzar un stent per eliminar un trombe en un model in vitro. L'estudi SWIFT publicat el 2012 va ser una fita. El 2015, l'estudi MR CLEAN va anunciar que la trombectomia de stent era la pedra angular de l'evidència en assaigs clínics multicèntrics a gran escala. Des de llavors, s'ha obert una nova era en el tractament de l'ictus.

Enviar la consulta

whatsapp

skype

Correu electrònic

Investigació