La trombòlisi amb la dosi actual d'alteplasa es va iniciar l'any 1996. En els 27 anys des que es va publicar l'assaig NINDS, poc ha canviat en aquesta pràctica. La finestra de temps ampliada observada a l'assaig ECASSIII del 2008 i l'ús d'imatges multimodals en la finestra de temps ampliada per al tractament d'indicacions d'ictus d'etiologia desconeguda. No obstant això, la gestió de la reperfusió aguda en l'ictus de LVO ha canviat considerablement des de l'assaig històric de trombectomia mecànica el 2015 i continuarà canviant. Això ha estat possible gràcies a les ràpides millores en la tecnologia de trombectomia mecànica i el programari basat en la intel·ligència artificial. Els ràpids avenços tecnològics han donat lloc a avenços ràpids en el camp de la teràpia endovascular, i troballes anteriors sobre quina tècnica és més eficaç: la distinció entre stent retriever i trombectomia mecànica d'aspiració ha quedat menys clara. S'espera que la introducció d'un catèter de 0,88 al segment M1 tingui un efecte disruptiu en la tècnica d'aspiració, mentre que la millora dels stents de trombectomia pot no ser gran.
Anteriorment s'ha demostrat que la tècnica d'aspiració de Frist Line no és inferior a la recuperació d'stent. No obstant això, els problemes de la reperfusió incompleta, la traçabilitat de dispositius de llum de gran diàmetre interior, les taxes de reperfusió de primer pas i la necessitat d'utilitzar dispositius d'assistència han estat criticats per diversos experts que insisteixen a utilitzar primer un stent de trombectomia o una tècnica combinada. La majoria dels catèters d'aspiració que s'utilitzen actualment tenen un diàmetre intern de 0.070-0,074 polzades, equivalent a 1,8 mm, que és més petit que el diàmetre del lumen de 3 mm del segment M1 estàndard. Això explica la menor taxa de primer pas i l'embòlia distal més freqüent. A més, les dades de la literatura donen suport a consideracions teòriques prèvies que la tècnica d'aspiració pot estar estretament relacionada amb la mida del diàmetre interior (ID). Només la recanalització d'aspiració era significativament més freqüent a les identificacions més grans i hi havia menys necessitat de dispositius d'assistència a les identificacions més grans.
Com s'ha esmentat a l'anàlisi anterior, la tecnologia d'aspiració de primer pas s'està desenvolupant ràpidament i s'espera que la taxa d'efecte de primer pas arribi al 70-80 per cent . S'espera que aquestes millores condueixin a un ús clínic habitual en els propers anys. Ho fan principalment augmentant la mida del dispositiu, que proporciona millores posteriors en la força d'aspiració directa i permet una aspiració completa del trombe, minimitzant així l'embòlia distal. Tanmateix, diverses altres millores poden afectar la "tecnologia d'aspiració" i fer que les tècniques d'aspiració futures siguin més efectives. En experiments anteriors s'ha demostrat que les bombes d'aspiració no proporcionen cap benefici addicional quan l'aspiració es realitza amb un catèter 0.070 en comparació amb l'aspiració manual. Tot i que això sona contraintuïtiu, el buit creat per la bomba s'ha de mantenir al recipient d'1,5 L i al tub de 2,7 m, de manera que no és superior al produït per l'aspiració manual amb una xeringa de 60 ml. Cada bomba d'aspiració que s'utilitza a la pràctica clínica costa com a mínim 200-300 euros; hem de tenir-ho en compte i no utilitzar la bomba d'aspiració a la lleugera tret que sigui absolutament necessari.
Tanmateix, algunes millores en el disseny de l'enginyeria de la bomba d'aspiració i la intel·ligència artificial poden crear avantatges significatius per a l'aspiració de la bomba: especialment l'aspiració periòdica i l'aspiració intermitent. Diversos informes han mostrat resultats inicials prometedors amb aspiracions periòdiques. En un estudi pioner, Kalousek i l'equip van informar de taxes de reperfusió de primer pas fins al 68,4%, el 76,3% dels quals amb el nou sistema d'aspiració circulatòria. Això es compara molt favorablement amb l'efecte històric de primer pas del 24 per cent -30 per cent . Tanmateix, per obtenir resultats vàlids, s'ha d'aconseguir una validació addicional de l'eficàcia de l'aspiració circulatòria en poblacions de pacients aleatoris i l'externalització de l'adjudicació dels resultats a individus cecs al tipus d'aspiració inicial: es poden obtenir els resultats més objectius.