La trombectomia per a l'oclusió vascular distal requereix més atenció als detalls pel que fa a la selecció del dispositiu i l'ús tècnic. Cal centrar-se en consideracions per garantir la seguretat de la trombectomia del vas distal tant com sigui possible durant el procediment de trombectomia.
01 Microcatèter Micro Guia Filferro Super Selecció:
Per a la trombectomia de stent als vasos distals, primer cal seleccionar el microcatèter a l'extrem distal de l'oclusió, especialment per al trombe distal a M2. Sovint s'ha de seleccionar el microcatèter a M3, només d'aquesta manera es pot combinar la part efectiva de l'stent amb el cos principal del trombe, alhora que s'adapta al disseny de l'extrem distal no vàlid de l'stent retriever. Atès que els vasos sanguinis distals solen tenir una estructura feble i tortuosos. Pot haver-hi desplaçaments i danys dels vasos sanguinis distals durant el procés de superselecció, que té certs riscos. Per tant, la tensió de tot el microcatèter i el cable microguia s'ha d'alliberar a temps durant l'operació. La punta del cable microguia s'ha de donar forma en forma de J petita tant com sigui possible per evitar que tot el sistema salti cap endavant i provoqui la perforació dels vasos sanguinis. Per a embòlies més dures, pot haver-hi dificultats per passar el cable de la microguia del microcatèter, la superselecció repetida pot causar danys als vasos sanguinis i fins i tot provocar la perforació dels vasos sanguinis, la qual cosa ens obliga a ser més suaus i prudents en el funcionament.
02 Selecció de Stent Retriever de trombectomia:
Els diferents dissenys de dispositius de recuperació de stent de trombectomia tenen requisits diferents sobre la posició del microcatèter. Si hi ha un disseny de punt mort distal, el microcatèter s'ha de col·locar més lluny. Si no hi ha un disseny sense sortida, el microcatèter no s'ha de col·locar massa lluny. Tenint en compte els riscos operatius que comporta la superselecció del microcatèter distal i el carreró sense sortida, es recomana utilitzar un stent de trombectomia sense un disseny de punt mort per a l'oclusió del vaso distal.
03 Ús per a catèter intermedi:
La trombectomia als vasos distals ha de ser recolzada i assistida per un catèter intermedi. A causa del procés de trombectomia al vas distal, es produirà un gran desplaçament del vas durant el procés de retirada de la recuperació del stent de trombe. Per exemple, si el segment M2 està ocluït, l'stent s'enganxa al trombe durant el procés de recuperació de l'stent, la força de fricció entre l'stent de recuperació del trombe i l'stent vascular és relativament gran, cosa que provocarà el desplaçament dels vasos M2 i M1. , donant lloc a la ruptura del perforador vascular i del vas M1. En el cas de la trombectomia, podem observar la deformació per desplaçament en forma de S o ondulada de la M1 proximal, que es produeix pel desplaçament del vas sanguini durant la trombectomia. Al mateix temps, també provocarà la força de cisalla dels vasos stent de l'artèria caròtida interna i M1, donant lloc a danys als principals vasos sanguinis. Per tant, per a les branques vasculars distals, el catèter intermedi pot arribar al tronc M1 o a l'extrem distal de M1 com a punt de suport per reduir el desplaçament vascular de l'stent retraït, reduint així el risc de ruptura vascular durant la trombectomia M2.
04 Release Stent Retriever:
Les recuperacions de stent més llargues no tenen necessàriament un avantatge en l'eliminació del trombe del vas distal. La raó principal és que el trombe de l'embòlia dels vasos sovint és més curt, la qual cosa no requereix una càrrega de trombe més gran com l'oclusió proximal dels grans vasos. En segon lloc, els stents de trombectomia més llargs i més grans tindran resistència després de l'alliberament, donant lloc a un desplaçament vascular important. Per tant, no és necessari alliberar tots els stent retriever per a stents més llargs. L'alliberament de la recuperació de l'stent només requereix que el cos principal de l'stent cobreixi el segment d'oclusió. , i la part proximal no cal alliberar-se completament, i és més fàcil reduir aquesta resistència escollint un stent de mida més petita.
05 Recuperació de stent de trombectomia:
El procés de retirada del stent requereix molta atenció al desplaçament i la deformació dels vasos sanguinis. Si hi ha molta resistència durant el procés de retirada, cal retirar una part de l'stent i, a continuació, intentar tornar a tirar enrere fins que la resistència sigui controlable. Es pot veure que l'stent retriever es pot moure lentament. En alguns casos, pot ser difícil recuperar l'stent. En aquest moment, cal l'ajuda del catèter intermedi per recuperar-lo, en cas contrari la retracció forçada provocarà un major risc de lesió vascular. Per tant, tenint en compte aquest risc, l'alliberament parcial del stent de trombectomia és una opció relativament segura.
La trombectomia vascular distal és molt tècnica. Tot i que la majoria de les recuperacions de stent són fàcils de recanalitzar, encara hi ha molts reptes en alguns casos. Hem de prestar atenció als detalls de cada operació, des de la microguia de super selecció fins al suport del catèter intermedi, i també hem d'operar amb més cura, per reduir el risc d'operació i permetre als pacients obtenir la recanalització de manera segura.