Després de diverses iteracions del stent retriever de trombectomia, la seguretat i l'eficàcia dels stents de trombectomia han continuat millorant. Des de llavors ha sorgit una tècnica competitiva: l'aspiració directa. Coneguda com ADAPT (A Direct Aspiration First Pass Technique), la tècnica es basa en un catèter de llum interior gran reforçat que es pot lliurar al trombe, que després es pot aspirar directament. Un estudi inicial va informar que només ADAPT va donar lloc a una taxa de recanalització del 78 per cent. L'assaig COMPASS va aleatoritzar ADAPT i la recuperació de stent com a tècniques de primera línia per a l'ictus oclusiu de grans vasos, va demostrar que ambdues tècniques tenien la mateixa probabilitat d'aconseguir bons resultats. Els pacients del grup ADAPT per a la primera recanalització es van aconseguir en un 57 per cent, mentre que els pacients del grup de stent van ser del 51 per cent. A més, el pentinat de stent retriever amb catèter d'aspiració per a la trombectomia mecànica es va utilitzar en el 85 per cent dels pacients del grup de stent.
Per tant, el nou dispositiu de recuperació de stent pot ser adequat per utilitzar-lo amb aspiració directa. També es coneix com la tècnica Solumbra. Els stents de tercera generació van millorar els resultats angiogràfics, tal com es mostra en estudis aleatoris de dispositius de revascularització 3D. L'èxit dels dispositius existents ha establert un llistó alt per al desenvolupament de nous stents. El disseny de nous dispositius ha de prioritzar la comoditat i l'oportunitat de lliurament al vaixell objectiu, així com millorar la taxa de recanalització per primera vegada.
Les comparacions directes de diferents stents de segona i tercera generació en models animals in vitro i in vivo ajuden a aclarir com els aspectes del disseny de stent poden contribuir a millorar el rendiment clínic i proporcionar indicacions per al desenvolupament posterior. Un estudi va comparar alguns stents estrangers d'ús habitual. Els dispositius es van comparar mitjançant dues proves mecàniques i dues proves funcionals.
Les proves mecàniques utilitzades van ser les proves de compressió de plaques i proves de tracció de pull-up. Aquestes proves mostren que els dispositius de secció completa com els stents tubulars no es poden comparar directament amb els dispositius de secció incompleta com els stents de fulla. L'estrès radial de la majoria dels dispositius provats va disminuir significativament quan el stent es va moure d'1,5 mm a 3,5 mm.
Les proves funcionals del dispositiu van incloure una prova de recuperació, que va provar la seva aposició del vaixell anterior i posterior quan el dispositiu es va recuperar en un vaixell simulat tortuós. Alguns dispositius van mostrar una adherència constant al vaixell, els altres dispositius van mostrar allargament en corbes pronunciades i un altre dispositiu de la prova (3x20 mm) va perdre completament l'adherència. Els assaigs de trombectomia es van realitzar mitjançant trombos simulats vermells (glòbuls vermells agrupats) i blancs (basats en fibrina) de diferents mides. Tots els dispositius de prova van mostrar que el trombe blanc gran no es podia col·locar i desplaçar, mentre que el trombe blanc mitjà i petit tenia diferents graus d'ajust i desplaçament. El trombe vermell està completament ajustat, però òbviament s'ha produït una fragmentació i hi ha la possibilitat d'embòlia distal.
La tendència de desenvolupament futura dels dispositius de trombectomia continuarà tenint com a objectiu millorar la taxa de FPE i seguir la tendència de desenvolupament i les noves fronteres de les indicacions de trombectomia. La més important d'aquestes és la trombectomia distal o vascular mitjana. Això requeriria un disseny de stent de menor diàmetre, possiblement de bucle obert, al voltant del genoll MCA, i segments M2 i M3 de diàmetre més tortuós i més petit que podrien proporcionar tracció mecànica i força radial.
Les direccions futures per a aquest tipus d'investigació han de comparar stents de mida i classificació similars entre si i possiblement també investigar l'aspiració directa com a complement a l'ús de stent retriever per quantificar millor l'efecte additiu de la tècnica Solumbra. El stent retriever en la majoria dels estudis ha estat actualitzat pels proveïdors, per la qual cosa també és valuós actualitzar la literatura amb proves més noves. Els estudis comparatius amb animals de stents també són valuosos per als metges.