Fonaments de la recuperació de stent
El principi de la recuperació moderna de l'stent és que sota la guia de la tecnologia d'imatge, el metge passa un cable guia a través del trombe, insereix un microcatèter i avança la recuperació de l'stent al microcatèter i després retira el catèter. El stent d'aliatge de memòria s'alliberarà i s'obrirà automàticament. Els puntals de l'stent es combinen amb el trombe per incrustar el trombe a l'estructura de malla de l'stent. El trombe i el stent es treuen del cos junts, la qual cosa completa una operació d'eliminació del trombe. Anouchska SA Autar i altres membres van realitzar observacions d'exploració de micro-TC, histopatològic i microscopi electrònic sobre les mostres de stent i trombes preses de tot el cos del pacient en l'estudi de registre MR CLEAN, mostrant la forma bàsica de la interacció entre els puntals de l'stent i el trombe. El seu mode d'acció es divideix en "tipus mecànic" i "tipus adhesiu". La integració de puntals de stent i trombe és el principi bàsic de l'acció de tots els stent retriever de trombe.
Avenços en el disseny del stent retriever de trombectomia
Utilitzant material d'aliatge de níquel-titani com a portador, els investigadors poden utilitzar l'anàlisi d'elements finits per simular el rendiment de l'stent retriever de trombectomia, la força de suport radial de la recuperació de l'stent, la capacitat d'integració del trombe i l'stent i la força de fricció de el stent es mou al vas sanguini. Amb l'aparició de nous models animals d'oclusió de trombosi de grans vasos, la investigació i el desenvolupament del stent retriever de trombectomia és més convenient i eficient. Amb la millora contínua del rendiment del stent retriever de trombectomia, han sorgit una sèrie de nous stent retrievers de trombectomia, com ara el stent de 3 mm de diàmetre per a vasos de mida mitjana (MeVO) per a trombectomia, que es pot lliurar en un 0. Sistema de microcatèter 017''. Pot millorar la seguretat de M2 o M3. S'ha informat a la literatura d'una recuperació de stent de trombectomia més llarga (40 mm) que pot millorar l'eficiència de la trombectomia.
Evolució de la tecnologia del dispositiu de recuperació de stent
Amb l'avenç de la ciència i la tecnologia, la combinació de diversos equips i dispositius, la tecnologia del stent retriever de trombectomia es diversifica gradualment. Aquestes tècniques inclouen aspiració combinada amb trombectomia (Solumbra), tècnica d'aspiració de bloqueig al buit assistida per stent retriever (SAVE), catèter amb globus de gran diàmetre interior, catèter d'accés distal, stent retriever de doble succió com a abordatge estàndard (Badass), tècnica de trombectomia per aspiració (ARTS), proximal trombectomia amb globus (ASAP) per retreure l'stent al catèter d'aspiració o l'oclusió del globus proximal i aspiració directa del trombe durant la recuperació de l'stent (PROTECT-PLUS), stent de trombectomia d'avanç del catèter DAC (avançant el DAC sobre el Stent Retriever, tecnologia ADVANCE). Totes aquestes tècniques de trombectomia implicaven la combinació de dispositius auxiliars com ara catèters d'aspiració i catèters guiats amb globus, i totes van reportar taxes de reperfusió més altes, taxes de recanalització per primera vegada més altes, menor nombre d'intents i/o menor taxa d'embòlia distal. A més, hi ha tècniques de doble stent per a la trombectomia difícil, com la trombectomia mecànica de doble stent i la trombectomia de doble stent creuat. Amb l'evolució dels productes d'accés i l'aparició de beines vasculars amb un rendiment excel·lent i una forta transitabilitat, es fa possible la trombectomia mitjançant l'accés a l'artèria radial. La trombectomia mecànica mitjançant un enfocament transcaròtid millora la taxa d'èxit de la trombectomia.
Desenvolupament de la recuperació de stent en l'ictus isquèmic agut
Després de l'estudi i la metaanàlisi de cinc assaigs clínics principals, així com de l'estudi DAWN i l'estudi Deffuse3, s'ha demostrat que la trombectomia de stent endovascular precoç pot millorar el pronòstic funcional del 90-dia dels pacients amb ictus isquèmic agut. sense augmentar el risc d'hemorràgia intracranial i mort. Aquestes fortes evidències empenyen el tractament de l'ictus isquèmic agut cap a una nova era: des de la trombòlisi intravenosa estàndard fins a la teràpia endovascular basada en la trombòlisi intravenosa. Les directrius de diversos països van seguir ràpidament i es van actualitzar les directrius per al tractament agut de l'ictus isquèmic als Estats Units. La Societat Xinesa d'Ictus va organitzar experts nacionals en aquest camp per formular les "Directrius xineses per a la teràpia endovascular de l'ictus isquèmic agut 2018". Com a nova tecnologia, la recuperació de stent pot allargar la finestra de temps de tractament per als pacients amb embòlia cerebral a 24 hores. Té proves suficients i efecte curatiu definitiu sobre l'oclusió de grans vasos a la circulació anterior com l'artèria caròtida interna i l'artèria cerebral mitjana. El consens d'experts s'ha emès successivament a Europa i als Estats Units, recomanant el stent retriever de trombectomia intervencionista com el tractament preferit per a l'ictus isquèmic agut.
La recuperació de stent té els avantatges d'una recanalització ràpida, una taxa de transformació hemorràgica més baixa i una finestra de temps més àmplia. S'ha confirmat l'eficàcia de la trombectomia endovascular per a l'ictus isquèmic agut a la circulació anterior. Per als pacients amb oclusió aguda de l'artèria vertebral-basilar, la trombectomia endovascular del stent retriever ha aconseguit certs resultats, però si és millor que la teràpia amb fàrmacs, hi ha una manca d'ECA basat en l'evidència mèdica encara per considerar. Les indicacions del stent retriever continuaran ampliant-se en el futur, beneficiant més pacients amb AIS, i haurien de convertir-se en la direcció de la investigació neurointervencionista.