L'ictus és una de les principals causes de discapacitat i mort a tot el món i una càrrega important per als sistemes sanitaris. El tractament estàndard per a l'ictus isquèmic és l'administració d'activador de plasminogen tissular intravenós (tPA) dins de les primeres hores de l'aparició dels símptomes. Tanmateix, hi ha casos en què la teràpia trombolítica no és suficient i es requereix una trombectomia mecànica. Dues tècniques habituals que s'utilitzen en la trombectomia mecànica són l'extracció amb bloqueig al buit assistida per stent-retriever (SAVE) i una tècnica d'aspiració directa de primer pas (ADAPT).
SAVE implica l'ús d'un stent-retriever, que s'insereix a través d'un catèter i es desplega al vas bloquejat. L'stent s'obre i s'agafa al coàgul, que després s'elimina del vas amb l'ajuda de la succió d'una bomba de buit. ADAPT, en canvi, implica l'ús d'un catèter d'aspiració, que s'introdueix al vas obstruït per eliminar el coàgul. El catèter d'aspiració es mou cap endavant i cap enrere dins del vas fins que el coàgul s'elimina completament.
Un estudi recent realitzat per Jadhav et al. (2020) van demostrar que la tècnica SAVE tenia una taxa de reperfusió més alta (93,7%) en comparació amb ADAPT (77,2%). A més, l'estudi va trobar que la tècnica SAVE es va associar amb temps de procediment més curts i menys danys als vasos, cosa que suggereix que és un mètode més segur i eficient per a la trombectomia.
S'ha demostrat que SAVE és més ràpid i amb més èxit a l'hora d'aconseguir l'eliminació completa del coàgul en comparació amb ADAPT. A més, SAVE s'ha associat amb menys complicacions, com ara lesions de vasos o disseccions, en comparació amb ADAPT. Això pot fer que SAVE sigui una millor opció per als pacients amb oclusió de grans vasos o per a aquells que requereixen una eliminació ràpida del coàgul a causa de símptomes greus.
D'altra banda, ADAPT pot ser més adequat per a pacients amb coàguls més petits o amb vasos tortuosos de difícil accés amb un stent-retriever. ADAPT és també una tècnica més senzilla i rendible, que pot ser preferible en àrees amb recursos limitats o per a pacients que requereixen un temps de procediment més curt.
Un estudi realitzat per Gory et al. (2018) van revelar que la tècnica ADAPT tenia una taxa de reperfusió menor (73,5%) en comparació amb SAVE (84,9%). No obstant això, l'estudi va trobar que ADAPT estava associat amb temps de procediment més curts i taxes més baixes de complicacions relacionades amb el dispositiu. A més, es va trobar que ADAPT era més rendible que SAVE.
Les dades del món real sobre l'eficàcia i la seguretat de les tècniques SAVE versus ADAPT per a pacients amb ictus agut són escasses. Tanmateix, una metaanàlisi recent de 22 estudis de Brinjikji et al. (2019) van trobar que ambdues tècniques tenien taxes de reperfusió i temps de procediment similars. No obstant això, la tècnica SAVE es va associar amb una major taxa de reperfusió reeixida a la primera passada i una menor taxa d'èmbolisme a nou territori.
En conclusió, tant SAVE com ADAPT són tècniques efectives per a la trombectomia mecànica en l'ictus agut. L'elecció entre les dues tècniques s'ha de basar en les característiques individuals del pacient i els recursos disponibles. La investigació continuada i l'avenç de la tecnologia poden millorar encara més l'eficàcia i la seguretat d'ambdues tècniques, donant lloc, en última instància, a millors resultats clínics per als pacients amb ictus.